术后acl髌骨软化的康复

1、 3.3 倍的体重！换句话说，如果体重是 100 斤（已经很轻了！），阶的瞬间髌骨受的力就是 330 斤！想想会觉得很吓人吧！就因为这个，不建议老人用登山来作为日常的锻炼形式！爬太多台阶就是对膝关节的软骨非常大的一种折磨和摧残！髌骨软化的症状和体征有很多方面。首先是膝关节的疼痛，因为软骨损伤的程度不同，疼痛的程度也会不同。轻一点的，只有上下楼会痛，可能膝关节突然会打软无力。有时候是半蹲位置发力的时候疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝软的现象。其次，在膝关节屈伸活动的时候，髌骨下常会有响声，严重的时候把手放在髌骨上，就能感到“沙沙”的响

2、声，象轴承里撒了沙子的感觉。此外，股四头肌会萎缩。就是大腿前侧的肌肉萎缩。两条腿症状差不多的时候，因为都有萎缩，可能看不太出来。某一条腿更严重一些的时候，就会看到这条腿明显细，肌肉明显疲软。同时在用手压髌骨的时候会引起疼痛，蹲起的过程中会疼痛。膝关节也可能会肿胀有关节积液。如果已经疼痛很久，在拍 X 光片后可能会发现，髌骨关节面硬化，骨质有囊性变和脱钙的表现，髌骨周围也会有骨质增生。如果有了这些情况，就要警惕自己是否已经患上了髌骨软骨软化症。最好赶紧去医院检查一下，是“髌骨软化”还是其它。如果已经确诊是髌骨软骨软化症，就要尽早治疗，避免病情的发展。上面的图示就是髌骨软化的机制和损伤程度的分类。

3、左上图是膝关节伸直放松的时候，髌骨也“放松”，没有和摩擦。左下图就是在膝关节屈伸的过程中受力的示意图，股四头肌的力量和小腿方向阻力的负荷，都会有一个分力把髌骨压紧在股骨上，同时随着膝关节的屈伸摩擦。所以这样的动作多了会造成髌骨软骨的劳损，有了髌骨软化之后要避免这类动作。右边的几张图就是髌骨软化的分级的示意图。度、度、度、度一目了然，就不用我罗嗦了。（髌骨软化在X 线检查时的表现）了解了一些髌骨软化的相关知识之后，就最重要的了。就是这种损伤的治疗。对于髌骨软骨软化症的治疗一般首选非手术的康复治疗。如果只是口服各种营养软骨和消炎止痛的药物来治疗，或者是使用物理治疗，都可以暂时缓解症状，但是并不能治

4、疗到髌骨软化的根本（在骨关节病的康复中有详细介绍）。常见的用于治疗的物理治疗有：药物离子导入（通过导入的药物离子消炎镇痛），超短波（高频的电磁场达到消炎目的），中低频电疗（通过改善细胞膜的通透性改善循环），蜡疗（促进局部血液循环）等等。当然具体的治疗方法、剂量等等应该在专门的医院听从专科理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。常用的口服药物，有软骨营养类药物：比如维骨力、葡立等。还有一类，是需要关节内注射的软骨营养和润滑关节的药物：象和等。这类药需要专业医生操作直接注射到关节里才有效果。当然，对髌骨软化病的治疗，练习腿部力量，尤其是股四头肌力量的练习是康复治疗和提

5、高功能以及预防复发的。膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重。而骨关节病患者因为疼痛活动量下降，股四头肌得不到锻炼都会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。（同时有研究表明，膝关节骨关节病的时候会选择性的抑制股四头肌，腘绳肌受到的影响不大。通俗说法就是大腿前面的肌肉萎缩得厉害，短时间内后面肌肉问题不大。）常用的锻炼股四头肌的方法是直抬腿和静蹲。直抬腿练习仰卧平躺在，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面 15 厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员

6、股四头肌的肌，可以分别试验一下，伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来，用的力量区别非常大，也可以看到肌肉收缩的程度也差很多。练段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在坐直上身，然后在直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。更具体的内容请参看直抬腿下肢经典肌力练习，里面对这个系列的练习做了详细的专门说明。静蹲的动作要求是这样的：双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上过足尖，屈膝角度不能大于 90 度。保持次至力竭，休息 10 秒再反复进行，连续 10 次/组

7、，2-3 组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ！。如果症状很重，蹲很小的角度都会觉得疼，可以采用静态负重伸膝：坐在高一点的椅子、床或者桌子上，膝关节以下都垂在床外，在脚腕子上绑一个沙袋，尽量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10 次/组，每天练习 2-3组。更具体的内容请参看静蹲下肢经典肌力练习，里面专门对这个练习做了详细的说明。静力性抗阻伸膝：坐在比较高的椅子上，高到脚可以离开地面才不会影响动作。或者是硬的（才能稳定），桌子上，或者是专门的股四头肌练习器械上都可以。在脚腕子上绑一个重量适当的沙袋当负荷。将膝关节先伸直，再加上沙袋的重量当负荷，保持伸直的不动

8、，来练习股四头肌。在每次练习之间的休息时，可以用健康的腿来帮忙撑一会儿，这样就不用屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10 次/组，每天练习 2-3 组。这个方法还可以进一步发展，改良成“多角度等长练习”的“静力性抗阻伸膝” ！伸膝的时候向前用力踢腿，对抗沙袋的重量到完全伸直的时候保持 3-5 秒，算完全 1 次动作。更具体的内容请参看抗阻伸膝下肢经典肌力练习，里面专门对这个练习做了详细的说明。当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更