1例喉部不适突发惊恐障碍门诊患者的治疗与心理行为护理干预

1、1例喉部不适突发惊恐障碍门诊患者的治疗与心理行为护理干预葛依群1，张海燕，王培林2，汤丰榕21复旦大学附属中山医院护理部2复旦大学附属中山医院厦门医院耳鼻喉科摘要目的 对1例喉部不适突发惊恐障碍门诊患者的治疗与心理行为护理干预。方法 采用宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）测评量表和采用SCL-90症状自评量表对患者门诊当天（干预前）与一个月后（干预后）进行测评，针对患者的症状进行心理行为护理干预措施。结果 经过1个月心理干预患者焦虑测评显示干预前中度焦虑转为干预后轻度焦虑；症状自评量表SCL-90测评显示干预前躯体化、焦虑两项因子分高于干预后。结论 在临床护理实践中采用心理学相关技术如心理

2、咨询、心理治疗等对病人进行及时干预有助于患者的心身康复，早期回归社会。关键词喉部不适；惊恐障碍；治疗；心理行为护理干预abstract Objective To study the treatment and psychological and behavioral nursing intervention of a patient with laryngeal discomfort and sudden panic disorder. Methods Zung，Self-rating Anxiety Scale (SAS) and SCL-90 Symptom Checklist were

3、used to evaluate the patients，outpatient day (before intervention) and one month later (after intervention). Psychological and behavioral nursing interventions were carried out for the patients；symptoms. Results After one month psychological intervention, the patients；anxiety test showed that the mo

4、derate anxiety before intervention turned to mild anxiety after intervention, and SCL-90 showed that the scores of somatization and anxiety before intervention were higher than those after intervention. Conclusion In clinical nursing practice, timely intervention of patients with psychological relat

5、ed technologies, such as psychological counseling and psychotherapy, can help patients recover psychosomatically and return to society at an early stage.Key wordslaryngeal discomfort; panic disorder; treatment; psychological and behavioral nursing intervention咽感觉异常为咽部慢性疾病或功能性疾病的表现，多表现为异物感、干燥、烧灼、瘙痒、梗

6、阻感及紧迫感等。最常见于慢性咽炎，也可见于咽部肿瘤、特殊性溃疡、茎突过长、颈椎异常及反流性食管炎等器质性病变1。干燥症状多为咽黏膜分泌障碍所致，并可引起刺激性咳嗽，常见于咽和扁桃体疾病。若扁桃体炎症或脓肿时，常有隐窝塞物排出，口内常有臭味。惊恐障碍(panic disorder)简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作(panic affacks)为特征的一种急性焦虑障碍2。据统计约占焦虑症的41.3%，故并不少见。2019年4月耳鼻喉科门诊收治1例喉部不适突发惊恐障碍的患者，通过耳鼻喉科专科治疗与相应心理行为护理干预措

7、施，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料患者，女，67岁，因喉部不适突发惊恐障碍，于2019年4月来我院耳鼻喉科门诊就诊。患者主诉：就诊前2小时吃了几颗话梅，喝了一杯茶水，后感觉喉部不适，呼吸困难，气短，喉部失控感甚至频死感。患者自觉可能患者喉炎，故来我科室就诊。根据CCMD-3中国精神障碍分类诊断标准3，惊恐发作为继发症状，可见于各种不同的精神障碍，如感受到突然的紧张，持续数秒至数分钟。发作无明显症状，无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，有濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高

8、峰，发作时意识清醒，事后能回忆，此患者符合上述发作特点。1.2方法1.2.1治疗方法耳鼻喉专科治疗根据患者主诉，医生询问患者是否食鱼类导致鱼刺咔喉？有无食硬壳类食物？有无话梅核咔喉？患者均否认。医生用间接喉镜检查发现喉部无明显炎症，为进一步消除患者焦虑行喉镜检查。患者行喉镜检查时突发惊恐障碍，表现强烈恐惧感，气短、汗出、心悸、震颤等失控感甚至濒死感，持续1分钟之久。采取相应心理行为干预，患者症状方改善。心理行为护理干预（1）支持性心理护理患者门诊就诊时认真倾听患者主诉，对其感受表式理解与同情，在其描述的过程中时刻给予关注与安抚（已达到心理学中的共情）。建立好良好的护患关系。患者在行喉镜检查时突

9、发惊恐障碍表现为气促、汗出、心悸、震颤等失控感甚至濒死感，此时指导患者进行想象放松训练，让患者闭上双眼，双手放在膝盖上，开始调吸：深呼吸屏气缓慢地呼气同样的方式做3个调息，配合医生完成检查。告知患者在家中再次出现惊恐障碍时，可按照此方式自我调节，帮助自己克服焦虑、恐惧、紧张等症状。（2）认知行为治疗患者存在病态的认知行为模式，为改善症状，促进康复，开展认知行为治疗，通过认知治疗能够打破精神交互作用，消除思想矛盾，让患者的病态注意力从固着于症状逐步转向显示生活，扭转情绪本位的心理状态，以达到精神康复，回归社会的目标。而行为治疗着重于改变患者的行为4。认知治疗 认知模式认为惊恐障碍的患者存在着歪曲

10、性思维，但患者不能察觉到，恰恰就是这些歪曲性思维引起了恐惧的循环发作。惊恐障碍的认知治疗是在咨询师的指导下，患者识别最初的思维，并且修正对它们的反应。将歪曲性思维如“这种恐怖感觉会变得越来越糟”，“我喘不过气”替换为合理性思维，如“这仅仅只是不安，它将很快过去”，从而帮助患者克服焦虑，避免惊恐发作。行为治疗 患者通过放松训练和呼吸训练来帮助自己获得治疗惊恐障碍和应激的能力。患者通过学会对呼吸的控制，避免出现过度换气，过度换气常常会诱发或者恶化患者的惊恐发作。1.2.2调查工具 采用宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）测评量表和采用SCL-90症状自评量表（1）宗（Zung）氏焦虑自评量表（S

11、AS）焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)由Zung编制5,包含20个自评项目。采用4级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，其标准为：1表示没有或很少时间有，2表示有时有，3表示大部分时间有，4表示绝大部分时间都有。评定的时间范围是：“现在或过去一周”。评定结束后，将20个项目的各项得分逐项相加得总分，把总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分，该量表用于评价被试近期的焦虑状况，具有较高的信效度。焦虑评定法：将SAS 所得标准分与我国常模T=50 分比较，50 分即为有焦虑症状，其中，5059 分为轻度焦虑，6069 分为中度焦虑，70分为重度

12、焦虑。症状自评量表SCL-90（symptom check List 90,SCL-90)Derogatis,L.R.编制（1975）的90项症状自评量表（symptom check List90,SCL-90)由90个反映心理症状的项目组成6。从而分出9个症状因子,用于反映有无各种心理症状及其严重程度,另有1个附加因子。每个项目后按“从无（1）、轻度（2）、中度（3）、相当重（4）、严重（5）”等级以04进行5级选择评分。此量表在国外已广泛应用，在国内也已应用于临床研究，有较好的信度和效度。2 结果3.1患者门诊当天（干预前）与一个月后（干预后）宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）测评结果

13、心理行为护理干预前、后宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）测评结果显示：干预前患者有中度焦虑；干预后患者有轻度焦虑。表1心理行为护理干预前、后宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）测评结果宗（Zung）氏焦虑自评量表（SAS）干预前干预后项目评分项目评分总粗分63总粗分47标准分70标准分59结果被试着目前有中度焦虑症状结果被试着目前有轻度焦虑症状3.2患者门诊当天（干预前）与一个月后（干预后）症状自评量表SCL-90测评结果心理行为护理干预干预前、后症状自评量表SCL-90测评结果显示：干预前躯体化、焦虑两项因子结果中度，强迫、精神病性、附加因子三项因子结果是轻度；干预后躯体化、焦虑、强迫

14、精神病性、附加因子结果轻度。表2心理行为护理干预干预前、后症状自评量表SCL-90测评结果项目干预前结果干预后结果躯体化3.08中度2.17轻度强迫2.3轻度2.2轻度人际敏感2无明显症状2无明显症状抑郁1.92无明显症状1.85无明显症状焦虑3.10中度3.10轻度敌对1.5无明显症状1.44无明显症状恐怖1.57无明显症状1.43无明显症状偏执1.83无明显症状1.83无明显症状精神病性2.1轻度1.80轻度附加因子2.1轻度2.00轻度阳性项目数6060阳性项目均分3.153.01总分2191783 讨论患者门诊就诊自觉喉部不适梗阻明显，较常见的异物感及梗阻感症状常表现为空咽（不进食）时

15、明显，吞咽食物时反而不明显，且部位不固定，祖国医学称之为“梅核气”。此多为功能性因素所致，临床上常见于咽异物感症，与神经症、内分泌功能紊乱等有关。通过耳鼻喉科专科检查排除异物咔喉，医生诊断“慢性咽炎、焦虑症伴惊恐障碍”。流行病学调查报告惊恐障碍的终生患病率1.5%3.5%，惊恐发作3.0%15%。由表1、表2显示在心理行为护理干预后患者焦虑症状减轻、躯体化症状也减轻。惊恐障碍患者都有一定的心理社会诱因，随着社会的发展、老年患者对待生命更加紧张、恐惧，稍有一点身体不适就感觉会影响生命，往往会在对疾病的症状上由显突出，此时我们要给与更多的关心与安抚。护士可以通过心理学的相关技术帮助患者消除不乐观意念，有效缓解患者的焦虑情绪，改善躯体症状，提高治疗信心，以积极、乐观的态度面对生活。参考文献1牟向东.慢性咽炎的诊断与治疗J.中国社区医师.2013,29（40）：21-22.2王芳，潘志芳，吴静娜.观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果J.护理学报，2015，22（5）：70-71.3中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:105106.4施琪嘉.心理治疗理论与实践.第一版M北京：中国医药科技出版社，2006：567-568.5王敬斋，张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评.临床消化