红皮病医学专题知识讲座

1、 红皮病1第1页定义： 红皮病又称剥脱性皮炎，是一个严重全身性疾病，普通认为红皮病与剥脱性皮炎为同一个疾病，前者以广泛红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。皮肤受累面积90%是诊疗本病先决条件。2第2页病因：较复杂。可由各种原因引发。1、治疗不妥 一些皮肤病因为处理不妥或治疗不及时，可演变或发展成红皮病，如银屑病、接触性皮炎、天疱疹、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑等。2、皮肤过敏 是引发本病一个主要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸等。3第3页病因：3、恶性肿瘤 约有8%20%红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数为伴发于淋巴单核-

2、巨噬细胞系统恶性肿瘤，多数患者红皮病先发于恶性肿瘤，从发病到确诊可为数月到不等。4、特发型 少数患者无确切病因，常为本身免疫性疾病。4第4页临床表现：依据起病和病程分为急性和慢性红皮病。由药品变态反应致病者多为急性，病情较重。初发皮疹可为猩红热样或麻疹样皮疹快速扩展融合并延及全身形成剥脱性皮炎。红皮病经典表现是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积到达整个皮肤90%以上，不过红皮病不但仅表现在皮肤、黏膜和皮肤从属器，淋巴结甚至内脏都有受累。5第5页临床表现:1.黏膜症状 较为显著，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部

3、位黏膜经常糜烂，有分泌物。2.皮肤从属器 毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越显著，病情恢复后，毛发能够再生。指（趾）甲能够出现萎缩、浑浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最显著。6第6页临床表现：3.淋巴结肿大 2/3红皮病患者有不一样程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多，颈部次之。4.肝脾肿大 1/3到2/3患者伴有肝脾肿大。药品过敏和淋巴瘤所致红皮病，肝脾肿大机会较多。若有显著肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。7第7页临床表现：5.体温升高 正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者因为毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引发不一样程

4、度发烧，多数患者体温在3839。假如高热，中毒症状显著，应考虑并发感染。8第8页临床表现：6.血液动力学改变 红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者，或有高血压、冠心病患者，心脏功效较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。9第9页临床表现：7.内分泌改变 有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫降低。女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。10第10页临床表现：1、急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发细小密集斑片、斑丘疹，呈猩

5、红热样或麻疹样，快速增多，融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚至出现脱发、甲脱落、口腔、外阴及皱襞部位或糜烂、渗出；伴有猛烈瘙痒。约1-2月后皮肤逐步恢复正常，遗留色素从容。11第11页临床表现：2、慢性红皮病 表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，上附糠状鳞屑。皮肤血流量增加可造成过多热量丢失，体温调整失衡，患者可有畏寒、低热和高热交替；重复脱屑可因蛋白大量丢失造成低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道功效障碍、心血管病变、内分泌失衡等。12第12页诊疗： 主要依据经典临床表现、病史组织病理检验

6、及对治疗反应等确诊。皮肤活检有利于除外Szary综合征（全身瘙痒、阵发性多汗、皮肤增厚有银屑病样或湿疹样皮损）及其它恶性病变。淋巴结肿大显著时，提醒淋巴系统恶性肿瘤可能性。13第13页治疗：1.全身治疗 （1）病因治疗 尽可能寻找病因，针对不一样病因进行适当治疗。 （2）支持治疗 给予高蛋白饮食，补充各种维生素，维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。 （3）激素治疗 可缓解症状、缩短病程。普通可用强松口服，病情重者可采取地塞米松静脉滴注。14第14页治疗：1.全身治疗（4）阿维A、氨甲喋呤、雷公藤 可用于银屑病、毛发红糠疹所引发红皮病，以降低激素用量且有益于原发病治疗。（5）抗组胺剂

7、有镇静、止痒作用，瘙痒显著者可使用。局部治疗治疗标准是止痒、保护皮肤预防感染。15第15页治疗：2.局部治疗 （1）糜烂渗出显著者，用3%硼酸湿敷。（2）干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏，如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。（3）眼、口腔及外阴损害应给予对应护理。16第16页治疗：3.药品变态反应引发者 及早给予大剂量皮质类固醇激素，尽快控制病情，外用药应尽可能简单，防止使用高浓度或有刺激性药品。4.预防感染 加强护理，预防继发感染。5.外用药 依据皮肤情况决定外用药治疗。17第17页预防：1.防止滥用药品，对急性期其它皮肤病患者勿用刺激性强药品。2.宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，

8、忌饮酒及辛辣刺激性食物。3.对药品过敏所致红皮病，治疗过程中选择用药应尤其慎重，防止出现交叉过敏反应。4.注意皮肤清洁及保持良好环境，如空气流通、定时空间消毒、被褥清洁等，尤须做好口腔、眼、外阴护理。18第18页护理：1、去除病因 找出原发疾病，给予对应处理。如药品过敏引发者应停用一切可疑药品。19第19页护理：2、病人安置及病室环境 置单间病室。裸体卧位，放置保护架。病室温度20-25度为宜，进行护理、涂药等治疗时室温28-30度之间，湿度55%-65%之间，防止受凉。20第20页护理：3、饮食 高蛋白、高维生素、高热量饮食，多饮水。忌牛羊肉、鱼虾、酒类。21第21页护理：4、皮肤护理 保持

9、皮肤尤其是皱襞部位皮肤清洁卫生，定时翻身，保持床铺平整无渣屑。防止搔抓，肥皂、热水烫洗。内衣全棉，宽松。22第22页护理：5、皮损护理 皮肤潮红、渗液涂氯强油，天天3-4次，皮肤干燥、脱屑用维酸软膏或维生素E霜，天天2-3次。静脉穿刺时，取纱布一块折4-6层，包裹局部，再扎止血带，禁止胶布直接贴于皮肤上。皮损恢复期行淀粉浴，每日1次，每次30-40分钟，5天为一疗程。23第23页护理：6、口腔、粘膜护理 口腔护理每日2次，漱口液漱口每日5次，口唇干裂涂清鱼肝油。眼用3%硼酸液清洗，每日3次，白天定时点眼药水，夜晚涂眼膏。外阴及肛门每次大小便后用1：8000PP液清洗，涂氯强油。24第24页护理：7、体温调整失衡 畏寒者给予保暖，高热者给冰枕，禁酒精擦浴，随时擦干汗液，更换汗湿床单。25第25页护理：8、病情观察 观察生命体征，测体温、脉搏、呼吸、血压，4小时一