小儿髋关节滑膜炎

1、小儿鼠关节滑膜炎小儿微关节滑膜炎虢关节滑膜炎总述：常发于3-10岁儿童，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然小儿魏关节滑膜炎发病前多会出现发烧症状，继而出现急性或慢 性魏关节区疼痛现象，疼痛在夜间加重。患者儿童多会拒绝走路或坡行，无外伤史，主要表现为关节充血 肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限等。小儿酸关节滑膜炎原因小儿魏关节滑膜炎多是由于患儿股骨头发育不成熟， 关节囊松弛 而造成。1、外伤因素：小儿魏关节滑膜炎发病前多数会有不同程度的魏关节损伤，小儿 性活泼好动，在跳跃、劈叉、跑步等行为时扭伤或者过度劳累，均会 是关节囊受累，且发育未成熟，容易脱位、松弛，进而出现魏关节滑

2、膜炎。2、感染因素：由于部分患者儿童在患病前出现上呼吸道感染史， 故而，部分学 者认为本病可能与上呼吸道感染或其他感染有一定的关系。3、风寒湿邪侵袭：儿童多素体娇嫩，易受外邪入侵并留滞于关节；或为寒凉凝滞阻 断经络，或为寒湿瘀滞化热腐灼不出，表现为关节疼痛屈伸不利诸症。 卷膜消肿贴：传承干年膏药之精华 外治敷贴独具神效小儿酸关节滑膜炎治疗方法由于小儿患者属特殊群体，不适用于刺激性的治疗，口服药物对 患儿身体损伤较大，故而一般不建议采用，多采用各种外治手法进行 治疗。一、膏药外贴：代表性药物一一滑膜消肿贴，以生姜擦拭皮肤后， 将本膏药直接贴患处，左右各一贴。每付可贴三天，十付为一疗程。 可快速疏

3、通关节病灶部位淤血，滋润关节组织；打通关节周围血管， 清除阻碍血液正常流通的淤滞，加速血液正常循环，同时能够使滑膜 受损组织再生，恢复关节应有弹性。是小儿魏关节滑膜炎的首选治疗 药物，既能避免药物入口对脏腑带来的伤害，又能够标本兼治，帮助 患儿恢复其自身的修复能力，安全无刺激。二、牵引治疗：可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行 2周左右的 治疗，以缓解其肌肉痉挛的症状，减轻其疼痛。牵引的重量以 0.5 2千克为宜，一般牵引25天可使其疼痛得到缓解。但要注意康复训练，亦有很多患儿在牵引后使用膏药辅助治疗，效果良好。三、局部封闭疗法：用泼尼松龙 12.525mg力口 1?普鲁卡因4八 6ml做局部封闭

4、或关节腔内注射。四、手术治疗：若以上治疗均无效果， 可考虑通过魏关节镜为患 儿实施关节腔内滑膜切除术，以清理其关节内的炎性组织。一般来说, 此时期患儿症状较为严重，治疗起来比较困难。小儿魏关节滑膜炎护理方法1、一般情况先，小儿魏关节滑膜炎需要无创休息，不宜活动。2、多食红枣、米仁、狗肉等，另外，蹄筋、排骨、鱼翅等食物, 对于滑膜炎的预防是有帮助的。忌辛厚肥甘之品。3、要注意患儿心理状况，家长要及时疏解患儿心理紧张状态， 教会其简单的日常护理知识。4、患儿父母应在治疗期间适当的进行按摩，帮助其血液循环， 并帮助患儿进行康复训练，但不可操之过急。虢关节脱位整复术【技能目标】能够正确且熟练地进行牌关

5、节脱位整复术的操作。一、病例介绍杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：昨日从高桌子上掉下, 右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。二、临床检查触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动牌关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行牌关节X光拍片检查，发现右侧牌股关节脱位（见图 1）。A.雕关节脱位腹背位X光片B.雕关节脱彳侧位X光片图1节脱臼的X光片三、病例分析牌股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，牌关节周围软组织损伤的大小 取决于所遭受的外伤情况。股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或 撕脱。纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。 关节囊撕裂可以是一个小的裂 缝，通过裂缝股骨头

6、离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。 牌关节脱位应 该尽早治疗以防止牌关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。早期复位有助于软骨 营养来源的迅速恢复。四、术前准备.术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物患右侧牌关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进 行整复治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸 入麻醉要好。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的 人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如 此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。 告知宠

7、物主人可 能会产生的大概的费用情况。.手术协议书的签订.手术器械与物品的准备手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布 10块、 组织银两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭 菌。.手术场所的准备手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。.手术动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生 化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。.手术人员的准备(1)理论知识的准备 进行局部解剖学习(见图2)。牌关节是由股骨头和牌臼构成的球和窝的关

8、节。正常构造是：环绕肌肉组 织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。 关节面在牌臼的 背外侧面，内侧面是圆韧带所在。关节囊的纤维连接起源于外侧的牌臼边缘， 嵌 入到股骨颈部。臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、 内旋肌、外旋肌以及 内侧的骼腰肌。坐骨神经经由背内侧到牌臼，牌臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。坐骨神经可能直接在远端牌臼骨片的背面或背外侧背面。当暴露远端骨片时，应小心操作，避免伤到坐骨神经。软组织损伤和月中胀常常使正常的解剖结构变得模糊。 切开大转子周围的组织，使其更容易辨认。臀深肌附着大转子的位置是分离的最 好标记。牌关节脱位时，解剖结构似乎看起来异常，组织可

9、能难以辨认。关节周围的 肌肉常常发青紫月中胀。在手术开始之前建立正常组织之间的联系，对于牌关节复 位是有利的。大转子前缘可被用于手术定位。臀深肌凸出的腱附着点也能被用于 手术定位。牌关节脱位时，股骨头一般在臀深肌下方。近端股骨常前背侧移位， 这可能使牌臼变得模糊不清。图2懿关节局部解剖图（张海彬等.2020 .小动物外科学）（2）手术计划的拟定（见表1）表1懿关节脱臼整复手术计划书手术人员的分工手术助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法动物侧卧保定，患肢在上麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮卜注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醴10mL术前动物

10、的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表 清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最 佳，等病情稳定后尽早进行手术。患肢至腰荐部大 范围剃毛、消毒。手术方法与步骤经前外侧手术径路到达牌关节，翻开臀深肌以暴露 牌关节前背侧的股骨头，将脱位的股骨头完全复位 于牌臼内，牌关节复位后，立即检查牌臼覆盖股骨 头的程度及通过傲关节在完整的活动中评价复位后 的稳定性。用医用电动骨钻在牌臼前缘前方的骼骨 上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度 缝线，进行八字形打结（见图 3）,固定牌关节， 重建关节囊，用2-0不可吸收单丝缝线结节缝合关 节囊。闭合肌肉组织，结节缝合皮肤。可能发生的手术并发疝

11、及预防急救措施若牌关节发育不良，可能成功率很低。药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、 1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线 若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布 10块、 组织镶两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、 医用电钻一把，打包局压灭菌。术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。输液、消炎 持续3-5d。止痛。吃保护关节的处方粮。手术后三 日即可进行地面活动。B.将缝线进行八字 形打结C.拉紧缝线，将结 扣锁紧A.用医用电动骨钻 在雕臼前缘前方的 骼骨上钻孔，在股 骨大转子钻两个 孔，穿入医用高强 度缝线图3关节脱臼整复手术

12、雕关节切开引流术雕关节位置较深，解剖层次多，附近有重要神经、血管，显露较复杂，引流不易通畅， 应细致处理。主要适应于穿刺冲洗注药疗法无效或不能用穿刺冲洗疗法等症。适应证.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法。.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。术前准备.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力。.局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关 节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。.应及早行关节穿刺，

13、既有助于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏 感程度，以便选用有效抗生素。.病例均应行X线摄片检查，了解骨与关节破坏情况，以便决定治疗方针。麻醉根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。手术步骤.体位俯卧位。.切口、显露 最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时，引流口位于低 位，脓液流出通畅（仅作关节切开冲洗或负压引流术，或雕关节脓肿合并前外侧脓肿时，也 可采用前侧或外侧切口）。具体显露步骤见懿关节显露途径，唯切口要缩短图1,显露时注意勿伤及坐骨神经。分开短外旋肌层即可显露关节囊图1。引流切口分开短外旋肌，显露关节囊.切开关节囊、清除脓液 关节囊在被脓液

14、胀满时容易辨认，外观膨隆，触之有张力感。穿刺证实后即可沿股骨颈纵轴作全长纵行切开或作十形切开，吸引涌出的脓液，关节囊内用大量盐水彻底冲洗，关节间隙可插入细导管注水冲洗图1。向外侧牵引并旋转大腿，部分显露雕臼和股骨头、颈部，检查关节软骨破坏情况，清除残留的纤维素膜及坏死、游离的软骨碎片，肉芽组织应予刮除。切开关节囊，冲洗，吸净脓液放置引流图1左侧雕关节脓肿切开引流术.引流根据病变侵及范围及脓液性质来决定引流条的放置与否。如关节病变较轻，纤维蛋白渗出较少，可缝合关节囊，囊外放12根香烟引流图1。如滑膜炎症较重，可在关节内放2条细塑料管后缝合关节囊和切口，露在皮肤外面的塑料管应用无菌纱布保护， 备术后冲洗、引流、注药用。关节破坏严重或脓液粘稠者，可作关节内引流，将香烟引流放 在关节囊切开处，不缝关节囊，或直接将关节囊切开缘缝合于臀肌筋膜上，以利引流。缝合关节囊均用铭制肠线。术后处理.