依贝沙坦与卡托普利联合治疗充血性心力衰竭的疗效

1、依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力衰竭的疗效依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力衰竭的疗效【关键词】充血性心力衰竭aptprilbinedithirbesartanintreatingpatientsithngestiveheartfailure【abstrat】ai:tevaluatetheeffetsfaptprilbinedithirbesartanintreatingpatientsithngestiveheartfailure(hf).ethds:nehundredandtentypatients,hhadunsatisfatryresultsbynventinaltreatent

2、fdigitalis,diuretisandblkingagent,ererandlydividedintgrupaandgrupb.grupa(n=60)asgivenaptpril50-150g/dandirbesartan75-300g/dandgrupb(n=60)asgivenaptpril50-150g/d.thehangesfnyhalass,biheistry,liverfuntin,renalfuntin,eletrardigraandehardigraphyerebserved.results:after12eekstreatent,leftatriuladiaeter,l

3、eftventriularenddiastlidiaeterlvdd,leftventriularendsystlidiaeterlvsdandleftventriularejetinfratin(ef)ereiprvedsignifiantlyinbthgrups(p0.01).lvdd,lvsdefandnyhalassereresignifiantingrupathanthseingrupb(p0.05).thereasasignifiantdifferenefadversereatinbefreandafterthetreatentbeteenthe2grups(p0.05).nlus

4、in:irbesartanbinedithaptprilisreeffetivethanaptprilalneinthetreatentfpatientsithhf.【keyrds】irbesartan；aptpril；ngestiveheartfailure；drugtherapy;binatin【摘要】目的：研究依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力衰竭hf与单用卡托普利的疗效.方法：hf患者120例在应用利尿剂、受体阻断剂、洋地黄治疗的根底上，分为a组(n=60)口服依贝沙坦75300g/d，卡托普利75150g/d；b组(n=60)口服卡托普利50150g/d.治疗前后进展心功能nyha

5、分级评估，行血生化、肝肾功能、心电图、超声心动图检查.结果：治疗12k后两组左房内径(la)，左室舒张末内径(lvdd)，左室收缩末内径(lvsd)，左室射血分数(ef)均有改善p0.01.a组lvdd，lvsd，ef及心功能改善总有效率比b组更显著p0.05.两组治疗后不良反响发生率有明显差异p0.05.结论：依贝沙坦与卡托普利结合治疗hf优于单用卡托普利.【关键词】依贝沙坦；卡托普利；充血性心力衰竭；药物疗法;结合0引言肾素血管紧张素系统ras的血管紧张素转换酶抑制剂aei已成为a/aha首位推荐治疗充血性心力衰竭(ngestiveheartfailure,hf)的药物.作用于ras的血管

6、紧张素受体拮抗剂arb对hf患者同样可产生有益的血液动力学变化，改善心功能，进步患者的生存率，且具有更良好的依存性1.为了对ras提供更充分的阻断，进步疗效，我们在应用利尿剂、受体阻断剂、hf合并有房颤时使用洋地黄的根底上，观察选择作用ras不同程度的aei和充分阻断血管紧张素的arb结合应用治疗hf的效应.1对象和方法1.1对象符合美国心脏病协会aha诊断标准的慢性hf，心功能iiiv级nyha分级的患者120(男63，女57)例，并排除瓣膜性心脏并不对称肥厚型心肌并肺原性心脏并围产期心肌并活动性心肌炎、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、左心房附壁血栓形成、收缩压80hg(1hg=0.133kp

7、a)及有明显肝肾功能损害者.分为a,b两组，其一般状况无统计学差异(p0.05,tab1).表1两组hf临床资料略1.2方法全部hf患者均给予根底治疗，使用利尿剂、受体阻断剂，hf合并有房颤时使用洋地黄.a组口服卡托普利常州制药厂50150g/d，结合口服依贝沙坦杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药75300g/d.b组口服卡托普利50150g,qd.两组药物使用的剂量根据血压和患者耐受情况调整，在患者不出现头昏、头晕、恶心病症，血压稳定、耐受良好时尽量增加卡托普利及伊贝沙坦的剂量.治疗前和治疗后12k仔细询问病情及详细体格检查并记录心功能分级，观察临床病情变化，检查血常规、血生化、肝功能、肾功能及12

8、导联心电图，超声心动图采用美国惠普公司的hp5500型超声心动图仪：测量左房内径(la)，左室舒张末内径(lvdd)，左室收缩末内径(lvsd)，左室射血分数(ef).以治疗12k后心功能变化作为判断疗效的根据，显效：心功能到达级及以上；有效：心功能改善级；无效：未达上述标准.统计学处理：资料采用spss8.0统计软件进展统计分析，计量资料采用xs表示，组间比拟用成组资料t检验，自身前后比照采用配对t检验；等级资料组间比拟用秩和检验.2结果2.1心功能的变化治疗后两组的心功能均明显改善，a组：显效35例59.3%、有效54例91.5%、无效1例1.7%，1例因干咳退出治疗.b组：显效25例43

9、.9%、有效47例82.5%,无效5例8.7%，3例因干咳退出治疗(tab2).表2两组治疗前后nyha分级略2.2血压和心率的变化两组治疗前组间比拟无显著性差异p0.05，治疗后自身比拟均显著下降p0.01,组间比拟无显著性差异p0.05,tab3).2.3超声心动图变化治疗后两组la，lvdd，lvsd和ef均有改善p0.01.lvdd,lvsd,ef及心功能改善总有效率a组与b组比拟改善更为显著p0.05,tab3).表3hf治疗前后血压、心率和超声心动图变化略2.4血清钾、钠、镁、尿素氮、肌酐、血糖、血尿酸变化两组间比拟及自身比拟均无显著差异p0.05).2.5不良反响a组出现咳嗽2例

10、3.39%，头昏2例3.39%，血管性水肿1例1.69%，其中1例因严重干咳退出治疗.b组出现咳嗽12例21.05%，头昏2例3.5%，味觉改变1例1.8%，其中3例因严重干咳退出治疗.两组治疗后不良反响发生率有明显差异p0.05.3讨论hf是一种复杂的临床综合征，神经内分泌激活在hf的病理生理过程中起重要作用,作用于神经内分泌系统的受体阻断剂和作用于ras的aei已经成为临床治疗hf的根本用药1-3.hf时ras激活，血管紧张素ang明显升高，引起血管收缩，增加去甲肾上腺素的释放，刺激醛固酮分泌，导致钠水潴留，使血流动力学恶化，心室重构，hf加重.ang的生成除经典的血管紧张素转换酶ae途径

11、外，还依赖于部分的糜酶途径，糜酶催化ang转化成ang的强度比ae作用强4倍，糜酶活性的大小调节部分组织ang程度4，研究说明血管ang的40%、心脏ang的85%来源于非ae途径.由于aei不能抑制非ae途径生成ang，因此，aei不能充分抑制ang4，5.伊贝沙坦是非肽类特异性竞争性的arb，在受体程度上高选择、高效地阻断ang与at受体的结合，从而更完全地阻断ang介导的生物学效应6.在常规治疗的根底上加服伊贝沙坦治疗hf患者，可明显缓解病症.两类作用于ras不同环节的药物aei和arb结合治疗hf，可以更充分地阻断hf时ras的过度激活，抑制心肌重构，可获得更好的治疗效果.valhef

12、t7实验证实，hf患者在应用受体阻滞剂和aei的根底上承受缬沙坦的治疗，病死率和病残率的结合终点下降了13.3%，住院率下降了27.5%.国内学者严红等8-11先后报道arb氯沙坦lsartan、伊贝沙坦(ibesartan)结合aei依那普利(enalapril)及培哚普利(perindpril)等治疗均获得了满意疗效.本结果显示，在应用洋地黄、利尿剂、受体阻断剂治疗根底上，arb伊贝沙坦与aei卡托普利结合与单用卡托普利治疗后的心功能、la，lvdd，lvsd，ef均有改善，有效的拮抗心衰时神经内分泌的激活，抑制心肌重构，而结合应用治疗hf时疗效更加显著，可更充分阻断神经内分泌激活，对hf

13、更有益，并且可以降低治疗中不良反响.体内缓激肽靠血管紧张素转化酶来灭活，aei通过抑制血管紧张素转化酶导致肺内缓激肽增高，前列腺素积聚而引起咳嗽副作用；arb通过直接对血管紧张素受体抑制发挥生物效能，不抑制血液中血管紧张素转化酶，从而防止引起咳嗽.arb和aei均具有一定保钾作用，缬沙坦与卡托普利结合应用后可能造成血钾升高，尤其在肾功能不全者，本研究发现结合用药后血钾并无显著变化，说明在肾功能正常的hf患者结合用药是平安的.【参考文献】1pittb,segalr,antinelf,etal.randizedtrialflsartanversusaptprilinpatientsver65ith

14、heartfailurej.lanet,1997;349:747-752.2戴闺柱.心力衰竭的诊断与治疗研究进展j.中华心血管病杂志，2022;31：641-645.daigz.theresearhdevelpentnthediagnsisandtreatentfngestiveheartfailurej.hinjardil,2022;31:641-645.3dallaliberal,ravarab,angelinia，etal.benefiialeffetsnskeletalusleftheangitensiniitype1reeptrblkerirbesartaninexperiental

15、heartfailurej.irulatin,2001;103:2195-2200.4uratah,kinshitaa,isnks,etal.identifiatinfahighlyspeifihyaseastheajrangitensinfringenzyeinthehuanheartj.jbilhe,1990;265(36):22348-22357.5brunnerlarahp，vaddadig，eslerd.reentinsightinttherapyfngestiveheartfailure：fusnaeinhibitinandangitensinantagnisj.jallardil

16、，1999；335：1163-1173.6吴向明.缬沙坦治疗充血性心力衰竭临床观察j.临床心血管病杂志,2001;17(12):557-559.ux.thelinialeffiayfvalsartannthetreatentfngestiveheartfailurej.jlinardil,2001;17(12):557-559.7hnjn,tgnnig.arandizedtrialftheangitensinreeptrblkerirbesartaninhrniheartfailurej.nengljed,2001;345:1667-1675.8严红，林曙光，陈鲁原，等.氯沙坦与依那普利联用对

17、慢性心力衰竭患者左室功能的影响j.中华心血管病杂志，2000；28：230.yanh,linsg,henly,etal.studyftheeffetsfenalaprilbinedlsartannleftventriularfuntininpatientsithngestiveheartj.hinjardil,2000;28:230.9邓斌，苏良献，刘明，等.伊贝沙坦结合培哚普利治疗充血性心力衰竭疗效观察j.临床心血管病杂志，2022；19：209-210.dengb,sulx,liu,etal.thelinialeffiayfirbesartanbinedithperindprilnthetreatentfngestiveheartfailurej.