儿童重症肺炎的观察与治疗

1、重症肺炎观察和治疗4月第1页肺炎定义肺炎（pneumonia）是指不一样病原体或其它原因（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引发肺部炎症。主要临床表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。第2页肺炎病理生理第3页支气管肺炎诊疗主要症状：发烧、咳嗽、呼吸急促症状，体征：肺部听到中、细湿啰音试验室检验：X线有肺炎改变。第4页中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎分度第5页中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎分度第6页年WHO关于重症肺炎诊疗标准第7页重症肺炎诊疗标准 重症肺炎是指因为严重缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功效障碍。第8页循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭

2、。肺炎合并心衰表现：呼吸突然加紧60 次/分。心率突然180 次/分。突然极度烦躁不安，显著发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发烧、肺炎本身和其它合并症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏快速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。第9页神经系统：肺炎并发中毒性脑病在确认肺炎后出现以下症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；有脑膜刺激征，脑脊液检验除压力增高外，其它均正常。在肺炎基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神

3、经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有项提醒脑水肿，伴其它一项以上者可确诊。第10页消化系统普通为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。第11页抗利尿激素异常分泌综合征（ SIADH）血钠130 mmol/L，血渗透压270 mmol/L；肾脏排钠增加，尿钠20 mmol/L；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；肾功效正常；肾上腺皮质功效正常；ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。 SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不一样。第1

4、2页弥散性血管内凝血(DIC)可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。第13页治疗标准为控制炎症、改进通气功效、对症治疗、预防和治疗并发症。第14页1、普通治疗及护理 室内空气要流通，以温度1820、湿度60为宜。给予营养丰富饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变换体位，以降低肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当液体补充还有利于气道湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。第15页2、抗感染治疗标准：依据病原菌选取敏感药品；选取药品在肺组织中应有较高浓度；早期用药；联适用药；足量、足疗程。用药时间：普

5、通应连续至体温正常后57 天，症状、体征消失后3 天停药。支原体肺炎最少使用抗菌药品23 周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23 周可停药，普通总疗程6 周。第16页3、对症治疗1）氧疗：经湿化氧气流量为0.51 L/min，氧浓度不超出40。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为24 L/min，氧浓度为5060。2）气道管理：及时去除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改进通气功效。第17页3、对症治疗3）腹胀治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.30.5 mg/（kg次）加5%葡萄糖20 ml静脉滴注，最大

6、量10 mg/次。4）其它：高热患儿可用物理降温，如温水擦浴和（或）降低衣物、冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.510mg/（kg次）肌注，或苯巴比妥5 mg/（kg次）肌注。第18页4、糖皮质激素使用指征为：严重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状显著；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可松510 mg/（kgd）或用地塞米松0.10.3mg/（kgd）加入瓶中静脉点滴，疗程35 天。第19页5、并发症及并存症治疗肺炎合并心力衰竭治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药品。第20页5、并发症及并存症治疗肺炎合并中毒性脑病治疗：脱水疗法、改进通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。第21页5、并发症及并存症治疗抗利尿激素异常分泌综合征治疗：标准为限制水入量，补充高渗盐水。第22页5、并发症及并存症治疗脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。第23页6、生物制剂 血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿，IVIG 400 mg/（kgd），35天为一疗程。第24页当患儿出现严重通换气功效障碍或者重症全身