人工心脏起搏器围手术期的心脏康复·基层医院心血管介入护理实用手册

1、人工心脏起搏器围手术期的心脏康复基层医院心血管介入护理实用手册（全文）人工心脏起搏器包括永久性心脏起搏器、临时心脏起搏器、特殊功能的人工心脏起搏器（如：植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator ，ICD）和心脏再同步治疗（CardiacResynchronizationTherapy ，CRT）。起搏器临床上主要用于抗心动过缓、抗心动过速以及心力衰竭的治疗。由于术者及患者对起搏器导线移位导致起搏失灵或其他并发症的过渡担忧，通常建议患者术后卧床休息至拆线，时间较长。但是卧床会带来很多不利影响，如褥疮、静脉血栓、坠积性肺炎、血容量减低、肠蠕动减

2、慢、腰痛、失眠、抑郁、烦躁、肌力下降等。因此，人工心脏起搏器围手术期应该给予心脏康复治疗，从而减少卧床带来的并发症，改善焦虑及抑郁状况，提高生活质量，让患者 早日回归家庭、回归社会。人工心脏起搏围手术期的心脏康复主要包括：(1）患者教育及日常生活指导；(2）治疗基础病 (3）术前评估(4 ）术后康复及随访 (5）定期程控 起搏器。一.关于起搏器常用知识的患者教育及日常活动指导 1.围手术期的患者教育（1）植入起搏器之前，由医护人员给患者讲述起搏器的基础知识， 以及植入起搏器的必要性。（2）教育患者识别起搏器功能异常可能出现的体征与症状（如眩晕、视物模糊、乏力、缓脉等），如出现类似症状，建议及时

3、到医院做心电图、 动态心电图检查及起搏器程控。（3）患者及其家属均须了解起搏器术后的注意事项，如远离强磁场、高压电，避免在雷雨天到户外活动。患者在接受其他疾病诊疗前，应先告知医师自己装有心脏起搏器。植入起搏器的患者禁止做高、低频物理治疗， 禁止接受磁共振检查（除非植入了兼容磁共振的起搏器）。（4）避免穿紧身上衣或用手频繁触摸植入的起搏器，避免摩擦或抓破起搏器周围的皮肤，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭转综合征。拆线、痂掉后方可淋浴；一旦发现伤口有发红、肿痛或渗液等现象，应及 时向医师报告。2.术前评估评估患者的基础疾病情况、身体一般状况、术前抗凝药的使用情况，并根据患者的经济承受能力及疾病

4、相关情况，与患者及其家属一起讨论确定拟安装的起搏器类型、特点等。同时评估患者的心理状态，可使用焦虑抑郁量表以评估患者是否存在焦虑、抑郁。了解患者对植入起搏器存在哪些疑虑，及时解答其对起搏器的各种顾虑，如起搏器会不会突然没电？起搏器电池一般寿命是多少？接受 ICD 除颤时会有什么感觉？起搏器术后能不能活动？何时可以起床活动？起搏器术后活动该注意哪些事项？活 动后导线会不会脱落？3.围手术期的日常活动指导宜进食高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化食物，术前指导床上和床旁排便。术后卧床 824h，并限于平卧位或略向非值入侧卧位，下肢可适当活动。锁骨下静脉穿刺处术后用沙袋压迫 46h，植入起搏器的同侧肩

5、部制动以防止电极移位。24h 后可取半卧位，并逐渐下床在室内轻度活动。同时，指导患者做上肢及肩关节的适当活动。避免术侧上肢大幅度运 动，避免高举过肩，以免导线脱位。二.术后的功能评定与注意事项起搏器植入人体后，可采用运动负荷试验、动态心电图、遥控监测、电话传输心电图等方式进行动态检测，测定传感器、起搏器的工作状况。并可根据检测的结果，对起搏器进行体外程控，以保证能满足患者运动康复的需要和安全性。根据 6min 步行试验的结果，可对患者作出相应的运 动处方。对于 ICD 患者，运动试验前须告知避免除颤仪不适当放电的注意事项。运动试验操作者必须了解植入设备是否设定了可变起搏程序以适应分级运动的心率

6、增快，还必须了解 ICD 设定的除颤阈值。为避免诱发心衰和心律失常，建议应用短持续时间（12min 每节段）和小运动负荷增量（1METs）的运动方案，患者的主观劳累程度和症状可作为试验终点的判定 标准之一。三.术后的康复1.术后的运动康复训练术后早期（17 天），患者就可以开始做患侧上肢所有肌肉的等长收缩训练，如肱二头肌、三头肌收缩运动，对掌运动，前臂旋内旋外运动等；术后 24 周可做一些不太剧烈的活动，如散步、简单家务；术后 512周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。应教会患者数心率，运动中的心率不应超过休息时的心率 1015 次min，主观劳累计分不应超过 12 级

7、。老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，也可以根据 6min 步行速度的 6080来指导患者的有氧运动。装有起搏器一侧的上肢应避免做用力过度或幅度过大的运动（如背、扛重物或打网球等），以免影响起搏 器功能或电极脱落。2.运动训练的注意事项患者和临床医师、运动治疗师都必须了解 ICD 心率阈值，超过此阈值将启动抗心动过速程序。ICD 在运动测试中的意外放电已有许多报道。运动处方和运动反应的监测方法必须根据患者情况和植入起搏器的特点进行调整。运动上限的设定要低于 ICD 触发值 1015 次min。运动过程中应严密遥测心律，应用保守水平的运动强度，避免心率

8、超过上限。有合并运动受限史者，运动升级要少而慢。对于植入固定频率起搏器者，目标心率不能用于指导运动强度，应使用 RPE 和 METs 来测算患者能耐受的运 动量。体力活动可从每日 10min 开始，逐渐增加到每日至少 30min。推荐的运动包括快走、骑自行车、爬楼梯等有氧运动，每周 5 次。每次运动要有热身和整理期。每周 12 次上下肌群的抗阻训练，每次 12 组动作，每组重复 1215 次。当出现头晕、视物模糊、胸闷心悸时，体力活动应 立即终止，并报告相关医务人员。3.围手术期并发症及起搏器故障的监测术后注意观察有无囊袋积血、血肿、感染、导线移位、起搏阈值升高、静脉血栓形成等并发症，予以心电

9、监测，术后 1 周内起搏器程控 1 次，测 定起搏感知、阈值、抗阻，必要时调整相应参数。4.术后的生活指导、心理支持和随访建议建议和指导患者术后不能做过量的体力活动，避免术侧上肢的大幅度运动。要保持良好的生活规律，包括合理的膳食、戒烟、限酒、心理平衡、睡眠充足等。起搏器植入后的患者常常伴有焦虑抑郁，临床医师可以根据“广泛焦虑问卷 7”及“患者健康问卷 9”等量表来判断患者是否存在焦虑抑郁情况。如果存在，给予相应的心理支持，必要时给予药物治疗。中度以上焦虑抑郁者，建议精神科会诊或转诊。对于这些患者来说，心理治疗 是非常有用的支持。术后随访建议：3 个月内每月门诊随访 1 次。术后 1 周、1 月、3 月，各进行 1 次起搏器程控。此后每半年至 1 年程控 1 次，待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间。