运动疗法学概论课件

1、运动疗法学概论南京医科大学第一附属医院康复医学中心 郭川E-mail: 康复治疗学Rehabilitation Therapeutics也称“康复技能学”康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。康复治疗的基本原则因人而异循序渐进持之以恒全面康复主观能动康复治疗技术分类物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗传统治疗康复工程运动疗法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系6Therapeutic exercise.指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、

2、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍是康复医学中最基本、最积极的治疗方法肌力训练基本概念肌力：肌肉主动随意收缩后产生的力量称为肌力肌耐力：肌肉持续收缩和反复收缩的能力称为肌耐力肌肉协调能力：肌肉或肌群平稳、准确和控制良好的完成某一作业或功能活动的能力称为肌肉协调能力2022/9/5南京医科大学康复治疗学系8肌力训练原则阻力原则超负荷原则反复训练原则训练适量原则2022/9/5南京医科大学康复治疗学系10超量恢复原理2022/9/5南京医科大学康复治疗学系12力量增长禁忌证严重心血管疾病患者

3、系统性疾病生命体征不稳接近运动区域的局部感染如疖、痈、蜂窝织炎等局部骨关节、肌肉、肌腱、韧带等损伤未稳定愈合非感染性炎症症状显著2022/9/5南京医科大学康复治疗学系14训练方法电刺激运动助力运动主动训练抗阻训练等速训练2022/9/5南京医科大学康复治疗学系15方法选择肌力01级电刺激肌电生物反馈疗法助力训练肌力2级免荷训练助力训练肌力3级肌力4级2022/9/5南京医科大学康复治疗学系16注意事项选择适当运动科学设计方案注意无痛训练强调主动参与注意心血管反应2022/9/5南京医科大学康复治疗学系17关节活动训练基本原理通过缓慢和持续的牵张动作，逐步分解粘连和延长挛缩的胶原结缔组织弹性延

4、长塑性延长2022/9/5南京医科大学康复治疗学系20主要方法主动运动主动助力运动被动运动2022/9/5南京医科大学康复治疗学系21禁忌证各种原因所致的关节不稳骨折未愈合又未做内固定骨关节肿瘤全身情况极差病情不稳等2022/9/5南京医科大学康复治疗学系23主动运动适用于肌力3级以上的患者动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度关节的各方向依次进行运动每一动作重复10-30次，每日2或3次2022/9/5南京医科大学康复治疗学系24被动运动适用于肌力3级以下的患者关节可动范围运动关节功能牵引持续性被动运动（CPM）牵张训练关节松动术2022/9/5南京医科大学康复治疗

5、学系26注意事项尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大范围关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节固定关节的近端，被动活动远端；运动时动作要缓慢、均匀；每次各方向活动进行3-5遍从远端关节向近端关节依次训练取舒适体位，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤在运动关节时，应给予该关节一定的牵拉力，以减轻关节面之间的摩擦，保护关节对于感觉功能障碍患者，应在有经验的治疗师指导下进行2022/9/5南京医科大学康复治疗学系27有氧训练治疗机制基本机制是训练导致的适应性改变心肺系统和骨骼

6、肌组织的适应心脏每搏量增加，心输出量增大，动静脉氧差增加，VO2max提高；心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多骨骼肌毛细血管数目增多，毛细血管/肌纤维数目比增加，每个肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，每个线粒体内氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强2022/9/5南京医科大学康复治疗学系30治疗作用提高ADL能力防治合并症改善能量代谢降低血栓形成的危险提高机体免疫功能调节情感，减少心理应激，改善睡眠延缓衰老2022/9/5南京医科大学康复治疗学系31运动处方由康复医生进行必要的临床检查和功能评定后，根据病情、性别、平时运动爱好及运动耐力

7、，以处方形式确定合适的运动训练方式，规定适宜的运动量并注明训练注意事项基本内容包括：运动方式、运动治疗量（强度、时间、频率）、注意事项2022/9/5南京医科大学康复治疗学系32注意事项掌握适应证和禁忌证，选择适当的运动方式，用规法的方法确定运动强度循序渐进持之以恒个别对待及时调整防止运动过量和损伤2022/9/5南京医科大学康复治疗学系33牵张训练基本概念牵张训练：是通过反复的牵伸动作，使病理性缩短的软组织（肌腱、肌肉、韧带、关节囊等）逐步延长的训练方法主要用于治疗肌痉挛、肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛等2022/9/5南京医科大学康复治疗学系35治疗作用调节肌张力缓解疼痛延长韧带和肌腱

8、2022/9/5南京医科大学康复治疗学系36适应证由于痉挛、挛缩、粘连、瘢痕组织形成所致肌肉、结缔组织、皮肤等缩短，导致关节活动受限影响日常功能活动或生活自理的痉挛或挛缩2022/9/5南京医科大学康复治疗学系37禁忌证新近骨折、血肿或其他组织创伤、牵张时出现剧痛牵张组织和周围区域的急性炎症或感染依靠挛缩代偿性增加关节稳定性的情况，如小儿麻痹后遗症患者神经损伤或吻合术后一个月严重的骨质疏松2022/9/5南京医科大学康复治疗学系38训练方法基本方法被动牵张手法被动牵张机械被动牵张主动抑制自我牵张髂胫束牵张、股内收肌群牵张、股四头肌牵张、腘绳肌牵张、小腿三头肌和跟腱牵张、肩关节牵张2022/9/

9、5南京医科大学康复治疗学系39训练方法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系40训练方法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系41注意事项牵张前要选择适当的牵张方法、取舒适体位，可应用放松技术、热疗和热身训练牵张力量要轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，然后逐渐放松力量，休息片刻后再重复牵张后，可应用冷疗减少牵张所致的微小损伤性肌痛，冷疗时仍应将关节处于展长位；同时在获得进展的活动度内进行主动训练或功能活动，并发展原动肌与拮抗肌之间的力量平衡避免过度牵张、突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤牵张中应该无显著疼痛2022/9/5南京医科大学康复治疗学系42呼吸训练基本概念呼吸训练：是通过

10、特定的呼吸运动和治疗技术，重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能，最终实现肺功能康复的治疗方法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系44训练机制减轻通气异常，改善气体交换增加呼吸肌力量和耐力优化腹式呼吸模式心理安抚作用2022/9/5南京医科大学康复治疗学系45训练目标改善通气和换气提高咳嗽的效能保持气道通畅改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性保持或改善胸廓和胸椎的活动度矫正异常或无效的呼吸模式减压和放松预防术后肺部的并发症教导患者如何处理呼吸困难改善患者日常活动、工作或休闲活动的整体功能状态2022/9/5南京医科大学康复治疗学系46训练方法呼吸控制训练缩唇呼吸训

11、练舌咽呼吸训练呼吸抗阻训练局部呼吸2022/9/5南京医科大学康复治疗学系47注意事项不能用力呼气，呼气应该是放松的或被动的不要做过度的延长呼气以免造成下一个吸气过程时喘气，其呼吸模式和规律被打乱，继而减低其呼吸效率患者不要在一开始吸气时就使用辅助呼吸肌和上胸腔。呼吸时尽量保持上胸廓不动、一次训练只需做3-4次的深呼吸，避免造成过度通气2022/9/5南京医科大学康复治疗学系48平衡和协调训练平衡训练原则从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）逐步缩减人体支撑面积逐步提高身体重心在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐

12、步过渡到闭眼训练。从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡2022/9/5南京医科大学康复治疗学系50影响平衡训练的因素站、坐的支撑面积体位由比较稳定至不稳定的体位顺序为前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。状态：选择静态或动态训练。2022/9/5南京医科大学康复治疗学系51影响平衡训练的因素移动方式附加的运动模式或动作对平衡干扰的预知性干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置2022/9/5南京医科大学康复治疗学系52影响平衡训练的因素感官刺激的传入途径：有视觉、前庭、本体感受器

13、、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。感觉刺激传入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。运动对策：有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等2022/9/5南京医科大学康复治疗学系53协调训练的原则系统、有序地进行，如卧位熟练后再到坐位训练从容易做的动作开始，从单纯的动作到复杂的动作大范围的运动比小范围容易，快速运动比缓慢容易先睁眼后闭眼先从障碍轻的一侧开始次数：一个动作连续做3或4次休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动作所花费的时间2022/9/5南京医科大学康复治疗学系54适应证和禁忌证适应证：各种疾病引起平衡与协调功能障碍的患者均为适应证禁忌证合并严重认知障碍不能理解训练目的及

14、配合训练骨折、关节脱位未愈合者严重疼痛或肌力、肌张力异常生命体征不稳定者2022/9/5南京医科大学康复治疗学系55训练方法坐位平衡训练站位平衡训练利用设备的动态平衡训练针对运动系统疾病的平衡训练策略水平的平衡训练增强前庭功能的平衡训练协调训练2022/9/5南京医科大学康复治疗学系56注意事项平衡训练前，要求患者学会放松加强安全措施注意加强损害水平的康复治疗对认知功能障碍患者的训练应进行改良平衡训练首先保持头和躯干的稳定动态平衡训练时，施加的外力不应过强若训练中出现头晕、头痛、恶心等症状，应减少运动量或暂停训练协调训练避免出现错误的运动模式2022/9/5南京医科大学康复治疗学系57步行训练

15、步态分解示意图2022/9/5南京医科大学康复治疗学系59改善步行障碍实施方法提高步行能力增强步行耐力维持步行能力2022/9/5南京医科大学康复治疗学系60步态训练方法训练目标：安全有效地独立行走目标分类：治疗性步行、社区步行2022/9/5南京医科大学康复治疗学系61训练原则有的放矢循序渐进持之以恒全面康复主观能动2022/9/5南京医科大学康复治疗学系62步行前训练保持适当体位 维持增加ROM诱发随意运动坐位平衡练习坐站转换训练站位平衡练习维持健侧肌力加强患侧支撑2022/9/5南京医科大学康复治疗学系63辅助步行训练抑制上肢联合反应控制双肩步行训练控制骨盆步行训练诱发摆动相训练左右横向

16、迈步训练前进后退步行训练2022/9/5南京医科大学康复治疗学系64步行辅助具的选择手杖四角拐肘杖腋杖助行器2022/9/5南京医科大学康复治疗学系65手杖用途：增加步行稳定性；增加安全性 适应证：下肢支撑能力超过95%体重，可独立步行，但稳定度不够 优点：轻便、缺点：拐杖远端接触面较小，稳定性较差 2022/9/5南京医科大学康复治疗学系66四角拐用途：增加步行稳定性；支撑部分体重 适应证：下肢支撑能力超过80%95%体重，不用拐难以步行 优点：稳定性较好，不易滑动缺点：灵活性较差，不平坦的地面使用困难 2022/9/5南京医科大学康复治疗学系67肘拐用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 适应

17、证：两下肢支撑能力超过80%95%体重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠佳 优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在手上进行手的活动 缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小，稳定性较差2022/9/5南京医科大学康复治疗学系682022/9/569南京医科大学康复治疗学系腋拐用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：两下肢支撑能力50% 80%体重；或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有支撑力，作触地式步行 优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面 缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳 2022/9/5南京医科大学康复治疗学系70助行器用途：支撑体重；增加步行稳定性 适应证：同腋杖

18、 优点：可用于光滑的地面；稳定性最好 缺点：灵活性最差。腕关节肌力不足者不适用。不平坦的地面稳定性欠佳 2022/9/5南京医科大学康复治疗学系71注意事项安全第一循序渐进严格掌握适应证和禁忌证注意无痛锻炼适当动员注意心血管反应注意长期训练和全身性锻炼2022/9/5南京医科大学康复治疗学系72转移训练基本概念转移训练：指提高患者体位转换能力的锻炼方法床上转移、床-椅转移、坐-站转移、轮椅-坐便转移等2022/9/5南京医科大学康复治疗学系74训练方法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系75牵引技术基本概念牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法牵引疗法

19、可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引2022/9/5南京医科大学康复治疗学系77牵引的作用机制减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫解除肌肉痉挛 促进炎症消退 解除脊柱小关节负载2022/9/5南京医科大学康复治疗学系78牵引分类根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、动力牵引根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引、半卧位牵引根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引根据

20、牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引2022/9/5南京医科大学康复治疗学系79腰椎牵引腰椎牵引通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系80腰椎牵引的作用预防、松解神经根粘连缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形增加椎体间距，降低椎间盘内压 增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳增加椎管容积 增加侧隐窝的面积纠正腰椎小关节的紊乱 2022/9/5南京医科大学康复治

21、疗学系81神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术：又称为神经发育疗法（NDT），是指通过肢体的各种刺激来提高神经肌肉功能、治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统疾患的一类康复治疗方法2022/9/5南京医科大学康复治疗学系83Bobath技术Bobath concept患者与治疗师结为一体，明确主要问题点的假设验证工作个体化的评定内容和主要问题均因人而异从个人与环境和任务如何相关的角度出发质的评定仅获得数值的量的评定难以与治疗相结合2022/9/5南京医科大学康复治疗学系84Bobath技术2022/9/5南京医科大学康复治疗学系85Bobath技术2022/9/5南京医科大学康复治疗

22、学系86请用纯真的心境，将你的患者象宝物一样爱护Being in pure mind with your patients who are honorable existence than jewellery.Brunnstrom技术基本观点是：运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段强调知觉的重要性Brunnstrom技术由评价技术和治疗技术两部分组成2022/9/5南京医科大学康复治疗学系87联合反应联合反应是脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，患者身体某一部分用力时，可以诱发患侧其他部位的肌

23、肉收缩这是脊髓水平的异常的运动反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改变的一种姿势反应2022/9/5南京医科大学康复治疗学系88Brunnstrom分期2022/9/5南京医科大学康复治疗学系89中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现Brunnstrom上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后正常

24、Brunnstrom下肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈正常Rood技术是一种对皮肤上有控制的感觉刺激，能使肌张力正常化并诱发出所需要的肌肉的反应活动及正常运动由美国治疗师Margaret Rood在20世纪50年代提出又称多种感觉刺激疗法、皮肤感觉促进技术2022/9/5南京医科大学康复治疗学系92Rood技术2022/9/5南京医科大学康复治疗学系93利用适当的感觉刺激引起正常运动的产生和肌张

25、力的正常化 促进感觉刺激 反射 或 作用 抑制1.感觉刺激要适当2.有目的地完成动作 3.注意感觉运动的反应 治疗用具刷子：各种硬度的刷子。单使用电动刷时要注意转数，转数超过360转/秒时对神经系统有抑制作用振动器：振动频率不要太高，否则神经纤维无反应（a纤维450Hz以下，纤维250Hz以下才有应答）冰：诱发时用-12-17刚从冰箱里取出的冰，抑制时无特殊限制橡胶物品：可使用符合肌力的各种弹性的橡胶，如自行车胎、带状生橡胶、可改变负荷的橡胶等以诱发肌肉的共同收缩压舌板：抑制舌紧张音乐刺激；对音乐的反应各不同沙袋：有利于固定体位、诱发动作的引出2022/9/5南京医科大学康复治疗学系94PNF

26、技术定义：P(proprioceptive):本体感觉，提供躯体运动和体位信息的感觉N(neuromuscular):神经肌肉F(facilitation):促进，易化本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）是一种治疗观念，即利用全身的感觉器来帮助患者达到有效的运动功能2022/9/5南京医科大学康复治疗学系95PNF模式2022/9/5南京医科大学康复治疗学系96体育运动中常见PNF模式四种神经肌肉促进技术的比较2022/9/5南京医科大学康复治疗学系97BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢兴奋扩散运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运动模式诱发收缩控制异常运

27、动模式，建立正常运动模式疼痛、温度、叩击、振动、摩擦挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动治疗时期软瘫期各个时期各个时期各个时期适应证脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪中枢性瘫痪运动再学习疗法运动再学习方案运动学习是反复练习和经验积累的过程，最终表现为技能型运动方式，获得的能力相对持久2022/9/5南京医科大学康复治疗学系99运动再学习方案运动再学习方案(MRP)是20世纪80年代由澳大利亚学者Janef H. Carr等提出，其理论基础是生物力学、运动生理学和神经心理学该方法认为，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去在促进脑

28、卒中后运动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习方案显示出一定的潜力2022/9/5南京医科大学康复治疗学系100运动再学习方案上肢功能口面部功能床边坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走2022/9/5南京医科大学康复治疗学系101运动再学习方案的四个阶段课题分析观察比较分析练习丧失的成分说明和明确练习的目标练习+视听觉反馈+手法指导练习课题说明和明确练习的目标口头指示练习+视听觉反馈+手法指导再次评估增加动作的复杂性课题向日常生活转移在各种环境下的训练机会坚持练习设定自我管理下的练习创造学习环境家属和治疗人员的积极参与 运动再学习方案有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后

29、运动功能的恢复2022/9/5南京医科大学康复治疗学系103运动疗法学新进展康复机器人医疗机器人的一个重要分支它的研究贯穿了康复医学、生物力学、机械学、机械力学、电子学、材料学、计算机科学以及机器人学等诸多领域已经成为了国际机器人领域的一个研究热点康复机器人已经广泛地应用到康复护理、假肢和康复治疗等方面2022/9/5南京医科大学康复治疗学系105康复机器人2022/9/5南京医科大学康复治疗学系106康复机器人2022/9/5南京医科大学康复治疗学系107康复机器人临床应用长期、稳定地重复训练，结束对“一对一”治疗的依赖精确、客观地测定训练与运动参数提供实时反馈并记录远程训练等2022/9/

30、5南京医科大学康复治疗学系108康复机器人发展2022/9/5南京医科大学康复治疗学系109康复机器人虚拟现实 机器人康复工作站实时评估康复治疗数据库远程诊疗运动反馈强制性运动疗法（CIMT）强 制 性 运 动 疗 法(constraint-induced movement therapy,CIMT或CIT)，又称强制性治疗，是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准患侧腕关节伸展达到20以上，每个手指伸展达到10以上；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周训练5天，同

31、时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练2022/9/5南京医科大学康复治疗学系110强制性运动疗法（CIMT）是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用”强制性运动的概念也便由此而来2022/9/5南京医科大学康复治疗学系111强制性运动疗法（CIMT）其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上，CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的

32、活动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目标CIMT可通过克服患肢的“习得性废用（learned nonuse）”，来改善患者的日常生活活动，从而促进神经功能恢复2022/9/5南京医科大学康复治疗学系112作用机制CIMT限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的的“习得性废用”持续的反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮质支配上肢的区域扩大，同时同侧皮质出现新的募集，导致功能依赖性重组2022/9/5南京医科大学康复治疗学系113标准条件中风时间超过37个月以上年龄18岁以上患侧腕关节伸展20，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10，且动作1分钟内可重复3次

33、患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展90、肩关节外旋45，肘关伸展45无严重的认知问题，例如：失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题2022/9/5南京医科大学康复治疗学系114标准条件无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2分钟中风后大约有 25% 患者符合此标准2022/9/5南京医科大学康复治疗学系115排除标准严重的关节活动受限严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具严重的认知问题过度痉挛严重的不可控制的医疗问题不愿意2w穿戴限制用具90%以上时间2022/9/5南京医科大学康复治疗学系116强制性运动疗法（CIM