胫腓骨骨折、课件

1、胫腓骨骨折定义:是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一。 主讲人：杨静 2016-09-15 胫腓骨骨折外固定支架术发病机理1、直接暴力：重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，两骨折往往均在同一水平，是因腔骨处于皮下，易发生开放性骨折。2、间接暴力：高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面，易形成开放骨折。软组织损伤小，出血较少。临床表现局部疼痛，肿胀，畸形较显著，活动受限,表现成角和重叠移位。伴有腓总神经损伤时,出现足下垂或仰足表现.出现胫前、胫后动脉损伤时,足背动脉和胫后动脉搏动消失,趾端苍白冰凉.有骨

2、筋膜室综合证,远端肢体疼痛肿胀,麻木肢体苍白,感觉消失.诊断和辅助检查诊断:胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。 辅助检查： X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。治疗 小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接

3、骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。 一.术前护理要点(1)按骨科护理常规护理(2)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。 (3)密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 (4)剧烈疼痛者,在排除骨筋膜室综合征的基础上,立即给予止痛药

4、,受伤24小时内局部冰敷.(5)抬高患肢高于心脏水平.观察血循皮温,肿胀程度,活动情况.(6)牵引及石膏固定的病人,按牵引石膏护理常规,做好功能锻炼.8.做好理疗护理(同术前).9.患肢肌肉舒缩运动，股四头肌舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。10.术后中期:此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下,逐步恢复骨折部上下关节的活动,并逐渐由被动为主动活动.动静结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。11.伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量,防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。12.后期:骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻 炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量 .并发症的预防及护理 一脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征是承认股骨干骨折的严重并发症，应观察有无意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症，皮肤淤点、肾功能衰竭等症状。如发生脂肪栓塞后，应采取半坐位，严密检测生命体征、PaO2和PaCO2，立即高浓度氧气吸入，尽早应用呼吸机辅助呼吸，在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入量，防止酸碱平衡失调。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻肺水肿。 二骨筋膜室综合征 前臂或小腿骨折应观察患肢有无骨筋膜室综合征，表现为：持续性