静脉溶栓的相关护理2013课件

1、静脉溶栓的护理神经内科2013年11月业务学习脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元适应症发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝

2、血状态患者或家属签字同意者绝对禁忌症活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等溶栓药物（）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解

3、纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用（二）溶栓用药1、rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中 10剂量在12分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv-vp完毕 输注完毕后生理盐水冲管（二）溶栓用药2、UK（6小时内）：剂量：100万150万u/次途径：加入100ml NS iv.drip时间：30分钟内滴完用药注意事项用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注加强巡视用微量泵计算滴速3、血常规、凝血功能监测溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日项目名称

4、参考值范围凝血酶原时间（prothrombin time，PT）11-14秒国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶时间 (thrombin time, TT)15-18秒 5、并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克溶栓后护理的注意事项防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理溶栓后护理的注意事项24小时内绝对卧