降结肠 护理查房模版课件

1、 护理查房 十六病区 查房主题1.掌握肠癌病人的护理评估。2.了解相关重症肌无力患者相关知识2.说出肠癌病人存在的护理诊断及护理计划与措施。查房目的1.能对肠癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。2. 初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。 患者基本资料姓名：骆庆余 性别：男性 年龄：75岁婚姻：已婚 籍贯：南通，海安入院时间：2017-02-14病历叙述者：本人，病人家属可靠程度：可靠身高：168CM体重：51KG体重指数：19.83住院号：149883501病史简介现病史：主诉食管癌术后10月，纵隔淋巴结转移、活动后气喘3天。既往史：患

2、者有“高血压3级”病史平素服用氯沙坦钾片,患者2016年04月22日因进食不畅1月至我院外科就诊，胃镜：食管中上段24一27Cm见占位，表面糜烂，易出血，胃窦部前臂见一溃疡灶。活检病理：食管24一27cm鳞状细胞癌。2016一04一22在气管插管静脉复合麻醉下行食管中段癌根治术十食管胃弓上吻合术。家族遗传史：无高血压,糖尿病史过敏史：无无烟酒嗜好病史简介生活自理能力KPS评分: 60分 Braden评分：19分 焦虑评分:58分 防跌倒评分3分防坠床评分2分。VTE高危评分5分营养评分3分 NRS疼痛评分0分 非计划拔管危险因素5分杨龙Braden评分表 病史简介入院查体：T：36.5，P：7

3、5次/分，R：20次/分 BP：160/95mmhg 五方面: 饮食:正常 睡眠:7-8小时 排便:大便:6-8日/次,色黄.小便 处理能力,保健: 肢体肌力与活动度:双下肢肌力5-级 心理社会因素:心理焦虑：焦虑量表评分 辅助检查2017-02-22：血常规 血红蛋白：122g/L(131-172g/L) 红细胞：3.791012(4.09-5.741012) 白细胞：5.53109 (4.00-10.00109) 血小板：212 109 (100-300109) 电解质 钾：3.47 mmol/l (3.50-5.501012) 钙：2.29 mmol/ml (2.25-2.751012)

4、 钠：139mmol/ml (135-145 mmol/ml) 氯： 106 mmol/ml (95-105 mmol/ml) 生化 TP：66.5g/l 60.0-83.0) ALT：14 U/l (0-4) AST：22 U/l (0-4) 血凝常规 PT13.1S(9.0-13.0) INR1.09(0.80-1.50)护理计划时间护理诊段相关因素护理目标2017-02-2215；00p1呼吸效能降低与呼吸功能不足、肺膨胀不全有关住院期间患者基本生活需要得到满足。2017-02-2217；00p2.营养失调：低于机体需要量患者住院期间病情能够得到严密监测2017-02-2317:00p3

5、.知识缺乏：与缺乏疾病有关病因及防治知识有关。三天后，患者对相关知识了解能够积极配合医护人员治疗。2017-02-2317:00p4.导管效能降低的危险患者大便次数多，6-8次/天。 患者住院期间病情得到严密监测。 1. 2017-02-22 15；00 呼吸效能降低与呼吸功能不足、肺膨胀不全有关护理措施:1 .热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。提供安静舒适的环境，注意保暖。2 .患者入院后8小时内做好患者的入院评估，各项评分。针对患者跌倒危险因素评分4分，坠床危险因素评分2分，床头悬挂高危标识提供防跌倒，防坠床，等防范措施青霉素过敏做好显目标识和护理记

6、录。3.主动给患者和家属讲解活动的重要性，指导患者卧床时进行床上踝泵运动每日3次，每次20-30分钟。4.指导患者家属加强陪护，满足患者日常所需。5.与患者和家属共同制订护理计划，告诉患者起床三步曲，同时指导每日上午07:30、下午14：30各室内步行20钟取得他们的积极配合。6.加强各班床头交接，动态评估活动量及时调整患者活动量。7.遵医嘱使用10%GS100ml+葡萄糖酸钙2g加强巡视，调节20滴/分。评价2016-12-07 16：00患者能够积极配合锻炼。 2. . 2017-02-22 17；00 p2.营养失调：低于机体需要量护理措施:1.严密监测患者体温，脉搏，呼吸，血压，神志等

7、认真听取患者主诉有无胸痛心悸呼吸困难和疲乏感。 2.观察患者皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变右眼球结膜充血有无好转。3.避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射。穿刺后指导患者家属局部按压大于5分钟，指导患者软毛牙刷刷牙。4 . 患者补液滴速在控制小于40滴/分，遵医嘱予以止血药物应用 。5.及时监测患者病情变化，一旦发现出血及时通知医生。7.帮助患者和家属端正对待疾病的态度，树立战胜疾病信心，保持平静乐观心境。评价：待评。评价2016-12-02 10:00患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。 3. p3.知识缺乏：与缺乏疾病有关病因及防治知识有关护理措施:1.运用焦

8、虑量表动态评估患者心理状态，多与患者交谈，教会患者1-2种应对压力的方法，如听音乐，做做深呼吸等。2. 告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈，必要时可联系我院心理治疗师会诊。3.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题以减轻其不安的情绪。提供表达情感的机会与环境。4鼓励家属多陪伴其左右，给予心理、经济上的支持.适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。 价评价2016-11-28 16

9、：00患者能够积极治疗。疾病简介.病因饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率遗传因素：20%30%的大肠癌病人存在家族史癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。直肠癌.分型大体分型：肿块型 溃疡型（最常见） 浸润型组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌未分化癌其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌遗传因素饮食

10、与致癌物质直肠慢性炎症病因（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现.扩散和转移方式直接浸润淋巴转移（最常见）血行转移种植播散.病理 Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移.临床表现早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有

11、不同表现：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显左伴结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或黏液.处理原则手术治疗右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括1015cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与