牙周病学课件：牙周病的病因学1

1、牙周病的病因学（3） 牙周病的病因 始动因素促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微生物的反应 牙周病全身易感因素局部促进因素牙菌斑 三种人群口腔卫生状况、菌斑指数、牙龈指数均接近，也均有龈上牙石和龈下牙石牙周病进展的个体差异 Le，1986全身易感因素临床现象和流行病学研究：口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破坏宿主反应在牙周病的发生、发展过程中起着十分重要的作用？ 易感的宿主以及某些能增加宿主易感性的因素是影响牙周病的方式、类型、进程和对治疗反应的重要因素。 有些学者甚至认为宿主因素是决定性因素。牙周微生物的量及致

2、病性宿主的易感性菌斑细菌及其产物是引发牙周病的必要条件宿主反应是发病与否和严重程度的决定因素环境和后天因素遗传因素Page & Korman, 1997牙周病是多因素的复杂疾病易感因素（Predisposing Factors）: 又名危险因素（Risk Factors）是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习惯，或环境因素、遗传因素等。可影响疾病的发生、发展及严重程度。相对危险度（Odds Ratio，OR）牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力 依据：

3、1. 侵袭性牙周炎患者的家族聚集性； 2. 对慢性牙周炎的双生子研究； 同卵双生同胞对的各项临床指标都比异卵双生同胞对更为相似 3. 牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系； 如掌跖角化牙周破坏综合征、白细胞黏附缺陷病、 DOWN 综合征、Chediak-Higashi综合征、噬中性白细胞减少症等 4. 动物实验的研究； 遗传因素调节宿主对微生物感染的免疫反应遗传因素母亲 女，19岁 侵袭性牙周炎任秀云，孟焕新，JPR，2009 依据： 1. 侵袭性牙周炎患者的家族聚集性； 2. 对慢性牙周炎的双生子研究； 同卵双生同胞对的各项临床指标都比异卵双生同胞对更为相似 3. 牙周炎与某些特异性遗传疾病的关

4、系； 如掌跖角化牙周破坏综合征、白细胞黏附缺陷病、 DOWN 综合征、Chediak-Higashi综合征、嗜中性白细胞减少症等 4. 动物实验的研究； 遗传因素调节宿主对微生物感染的免疫反应遗传因素男性双胞胎，40岁女性双胞胎，37岁Michalowicz， 2000 依据： 1. 侵袭性牙周炎患者的家族聚集性； 2. 对慢性牙周炎的双生子研究； 同卵双生同胞对的各项临床指标都比异卵双生同胞对更为相似 3. 牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系； 如掌跖角化牙周破坏综合征、白细胞黏附缺陷病、 DOWN 综合征、Chediak-Higashi综合征、嗜中性白细胞减少症等 4. 动物实验的研究； 遗

5、传因素调节宿主对微生物感染的免疫反应遗传因素 依据： 1. 侵袭性牙周炎患者的家族聚集性； 2. 对慢性牙周炎的双生子研究； 同卵双生同胞对的各项临床指标都比异卵双生同胞对更为相似 3. 牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系； 如掌跖角化牙周破坏综合征、白细胞黏附缺陷病、 DOWN 综合征、Chediak-Higashi综合征、嗜中性白细胞减少症等 4. 动物实验的研究； 遗传因素调节宿主对微生物感染的免疫反应遗传因素 白细胞的粘附、趋化与吞噬功能异常：增加了牙周炎的易感性； 白细胞数目减少：增加了牙周炎的易感性； IgG2 水平低或吞噬细胞表达的IgG2受体FcR为低亲和性 受体：吞噬细胞不易吞

6、噬和杀死细菌； 单核细胞对脂多糖（LPS）刺激的反应过度，致炎细胞因子PGE2、IL1和TNF的产生增加3-10倍：增强了宿主对感染的反应性；遗传因素作用机制牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力妊娠期龈炎许多研究表明，妊娠妇女的菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但牙龈炎症的发生率和严重性却增加，分娩后炎症可消减。青春期龈炎青春期少年牙龈炎的炎症程度加重而菌斑并无增加。 血浆雌激素和黄体酮水平增高有利于菌斑内的中间普氏菌（Prevotella intermedia，Pi）繁殖，因而妊娠期牙龈炎症的加重可能是由于菌斑成分的改变，而不是菌斑量的增加。 青春期

7、龈炎也可能存在类似的机理。影响机制： 性激素 牙龈组织中的性激素受体，毛细血管扩张，通透性增加。 菌斑中的中间普氏菌（Pi）增多临床意义：菌斑是始动因素，临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力吸烟（Smoking）吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素患者男性，43岁，吸烟20年吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 6项研究，对象为2361人，吸烟组重度牙周炎的危险性为不吸烟的2.82倍 发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.25倍,重度吸烟者7.28倍 对象349人,间隔10年, 吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍

8、吸烟（Smoking）吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加，呈计量依赖关系吸烟（Smoking）1、降低中性粒细胞的趋化、吞噬功能2、降低牙周组织局部氧张力3、口腔卫生差4、抑制成纤维细胞生长 吸烟（Smoking）临床意义：建议患者戒烟或少吸烟！牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力1糖尿病(Diabetes Mellitus) 2艾滋病（AIDS）3骨质疏松症（Osteoporosis）血液疾病和免疫缺陷免疫功能紊乱心理障碍营养不良有关的系统病（Systemic Diseases）可能机制： 糖化末端产物与其细胞受体作用的加强，刺激吞噬细胞释放炎症因

9、子IL-1、IL-6和TNF- ； 多形核白细胞的功能障碍； 单核细胞对细菌刺激过度反应，释放IL-1和TNF-等更多； 胶原代谢异常，影响牙周组织的修复功能；糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者糖尿病（Diabetes Mellitus, DM） 患者男，39岁 糖尿病伴牙周炎/牙周脓肿患者男，44岁糖尿病伴牙周炎牙周脓肿（根分歧部位）临床意义 牙周治疗应配合控制糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus, DM） 人类免疫缺陷病毒（HIV）的牙周表现初次描述于1987年。线性龈红斑坏死性溃疡性龈炎坏死性溃疡性牙周炎发生在HIV(+)

10、患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快 艾滋病（ AIDS） LGE合并口腔白色念珠菌感染线性龈红斑(LGE)艾滋病（AIDS） HIV坏死性牙龈炎HIV坏死性牙周炎艾滋病（AIDS） 共同的危险因素：老龄、吸烟、疾病影响和药物等一些研究结果显示：正常人下颌骨骨质与脊柱和腕骨的骨量相关，骨质疏松者下颌骨密度低；闭经后妇女的牙数与骨钙、全身骨矿化密度、下颌骨（颏部）皮质的宽度有关；骨质疏松症（Osteoporosis）牙周病的全身易感因素 1、遗传因素2、性激素3、吸烟4、有关的系统病5、精神压力 精神压力是机体对感受到的精神压力或不幸事件的心理和生理反应。 精神压力增加了激素（皮质激素、促肾上腺皮

11、质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素）及免疫介质（细胞因子、前列腺素）的释放，从而影响宿主防御系统的功能。精神压力(Stress)精神压力(Stress)急性坏死性溃疡性龈炎慢性牙周炎早期研究：大学生在考试期间急性坏死性溃疡性龈炎的发病率比平时高，情绪是其易感因素。Genco 1999：与经济拮据有关的精神压力是慢性牙周炎的明显危险指征。 精神压力不仅降低了机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式，如可能忽略口腔卫生，致使菌班堆积过多而加重牙周炎。另外，有精神压力者，可能吸烟量增加，饮酒过度，同样也可以加重牙周病。精神压力(Stress) 除上述全身因素外，老龄、种族、男性、牙周炎既往史、口腔卫生不良、牙科护理不够等均是牙周病的危险因素。 如今的研究表明，先天的、后天的和环境危险因素决定和影响了牙周病的发生、进展和对治疗的反应。 牙周病的病因牙菌斑局部促进因素全身易感因素始动因素促进菌