惠迪(炎症性肠病)专业版课件

1、炎症性肠病inflammotary bowel disease，IBD第一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性(mn xng)炎症为特征的肠道炎性疾病包括 克罗恩病 Crohns disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis第二页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 溃疡性结肠(jichng) ulcerative colitis，UC第三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版一、概 述introduction第四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 定义(dngy) definition 是一种病因不明的慢性非特

2、异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征(tzhng)临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重第五页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 流行病学(li xn bn xu) epidemiology发病率 incidence 地区差异：欧美(u mi)多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人有色人种 犹太人非犹太人发病年龄age：2040岁（65%）发病性别sex：男女几乎相等第六页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版二、病因与发病(f bng)机制etiology and pathogenesis第七页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业

3、版 病因(bngyn)与发病机制 目前不明 感染因素(yn s) infectious factors 遗传因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫异常 immune disorders第八页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 感染(gnrn)因素 infectious factors大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢(y bo)杆菌毒素 第九页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 遗传(ychun)因素 hereditary factors种族差异家族(jiz)多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率普通人HLA-B2

4、7基因第十页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版免疫(miny)异常 immune disorders依 据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫(miny)复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解第十一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版发病(f bng)机制 结肠(jichng)粘膜上皮细胞粘膜(zhn m)的通透性改变抗原进入肠粘膜抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基免疫反应与炎症变化损害肠粘膜分泌异常粘液糖蛋白第十二页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版精神(jngshn)因素 psychogenic factors 属心身性疾病依据

5、：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑(jiol)表现机制：大脑皮层功能障碍植物神经意义：本病的诱因或继发表现第十三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版三、病 理 pathology第十四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 病理(bngl) pathology好发部位 location 大肠， 直肠(zhchng)、乙状结肠病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层第十五页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版病变(bngbin)特点 早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artop

6、hic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis 组织学 炎性细胞(xbo)浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡第十六页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 小 结部位：大肠，直肠、乙状结肠分布：连续性、粘膜和粘膜下层特点(tdin)： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿第十七页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 四、临床表现Clinical manifestations第十八页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 临床(ln chun)特点 characterastic慢

7、 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发长 long 病程长，呈慢性经过(jnggu)反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术第十九页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 消化系表现(bioxin) digestive manifestations 1. 腹泻(fxi) diarrhea机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d性质：粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus第二十页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版腹痛(f tn) abdominal pain部位(bwi)：

8、左下或下腹部程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状 other 腹胀、食欲、恶心、呕吐第二十一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 体征 signs 轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠(yzhung-jichng) 重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛第二十二页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 全身(qun shn)表现 general manifestations 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状(zhngzhung) 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症第二十

9、三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 肠外表现(bioxin) extraintestinal manifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽(huij)性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎第二十四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 临床(ln chun)分型 根据病程经过 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围 直 肠 直肠(zhchng)乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠第二十五页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 根据(gnj)病情 腹泻 便血 T P Hb ES

10、R 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期： 活动期 缓解期第二十六页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版五、并发症complications第二十七页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版中毒性(d xn)巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现 症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛(ytng)、肠鸣音消失 血常规： WBC显著 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失预后 很差，易穿孔，死亡率高第二十八页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版

11、 结肠(jichng)癌变 carcinogenesisUC癌变(i bin)率：国外：5-10% 国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者第二十九页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 其他(qt)大出血 bleeding肠穿孔 perforation肠梗阻 oberstruction瘘 管 fistula肛周病变(bngbin)第三十页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版五、实验室和其它(qt)检查laboratory studies第三十一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 血液(xuy)检查 hemologic tests 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应(fnyng

12、)蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长 第三十二页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版粪便(fnbin)检查 stool examination肉眼：粘液(zhn y)脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性第三十三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断(zhndun)价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血(ch xi) 广泛浅小溃疡后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿第三十四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版结肠(jichng)回盲部（回盲瓣）第三十五页，共六

13、十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版正常结肠(jichng)粘膜第三十六页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 溃疡性结肠炎第三十七页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版溃疡性结肠炎第三十八页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 X线钡剂灌肠(gunchng) radiography 急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺(moc)状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损后 期： 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查第三十九页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版六、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)diagnosis

14、and differential diagnosis第四十页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版诊断依据(yj)：1993年全国诊断标准临床表现 持续或反复发作粘液脓血便 全身表现 肠外表现结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛(gungfn)浅小溃疡钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡第四十一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 诊断(zhndun)步骤临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现结肠镜检或X线钡剂灌肠 排除其他肠道疾病临床病程、病情(b

15、ngqng)、范围、病期第四十二页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 鉴别(jinbi)诊断 differential diagnosis 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病(xu x chn bn) 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等第四十三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 慢性(mn xng)细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery 病 史： 急性痢疾史； 粪便培养：痢疾杆菌； 抗菌治疗(zhlio)：有效第四十四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 慢性(mn xng)阿米巴痢疾 intestinal am

16、ebiasis 病理特点： 主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养(zyng)体或包囊 抗阿米巴治疗：有效第四十五页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 Crohn 病 C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛(gungfn)浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡第四十六

17、页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 结肠癌 colon carcinoma年龄：中年以上直肠指检：肿块(zhn kui)结肠镜检 、钡剂灌肠 第四十七页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 血吸虫病(xu x chn bn) schistosomiasis病史：疫水接触史体征：肝脾肿大粪便(fnbin)检查：血吸虫卵 孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵第四十八页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 肠易激综合征 irritable bowel syndrom IBS好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查(jinch)：有粘液，无脓血结肠镜、X线检查：阴

18、性第四十九页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 七、治 疗treatment第五十页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 治疗(zhlio)目的 控制症状(zhngzhung)、减少复发、防治并发症一般治疗 general therapy休息 卧床休息、劳逸结合饮食 发作期-流食；严重者-禁食对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症第五十一页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版药物(yow)治疗 medicinal therapy水杨酸制剂（首选） 适应征：轻、中型患者 重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺(hun n)吡啶（SASP） 药 物 美沙拉嗪 ：惠迪 第五十二页，共六

19、十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版作用(zuyng)机制 抑制(yzh)前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反应影响(yngxing)花生四烯酸代谢5-ASA惠迪第五十三页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 美沙拉嗪肠溶片已取代柳氮磺胺吡啶(bdng)成为临床一线用药有效成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶只是载体，多数(dush)不良反应是磺胺吡啶引起。目前美沙拉嗪制剂是柳氮磺胺吡啶的最佳替 代药物。（4）应用(yngyng)情况第五十四页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版 定位释放(shfng)，消除炎症口服后，药物(yow)在回肠和结肠释放非特异性抗炎药物，能够治疗各种肠道黏膜炎症；可修复肠粘膜直接作用炎症黏膜，显著消除肠壁炎症对于患者来说，药物经济学的价格更高（5）惠迪优势(yush)第五十五页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版用法： 发作期： 每日4次，每次4片 缓解期：每日3次，每日2片 疗 程 ： 2 - 3 年副作用： 恶心( xn)、呕吐、食欲减退、皮疹第五十六页，共六十二页。惠迪(炎症性肠病)专业版适应症：适用于暴发型或重型患者用 法： 口服强的松 40mg/d 重症 氢 可 200-300mg/