急腹症(整理后)课件

1、急腹症的CT诊断(zhndun)慈溪市中医医院放射科 何广友第一页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症定义(dngy)急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见(chn jin)的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端。 第二页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症的病因(bngyn)常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些

2、(mu xi)全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 第三页，共八十三页。急腹症(整理后)急腹症的影像(yn xin)检查方法立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性(jxng)胆囊炎等.若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂. 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠.第四页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部(f b)外伤腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无

3、裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要(zhyo)分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。第五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。实质(shzh)脏器主要有：包膜下、实质(shzh)内血肿，撕裂伤等。第六页，共八十三页。急腹症(整理后)肾损伤(snshng)第七页，共八十三页。急腹症(整理后)脾破裂(pli) 第八页，共八十三页。急腹症(整理后)肝挫裂伤第九页，共八十三页。急腹症(整理后)肝破裂(pli)第十页，

4、共八十三页。急腹症(整理后)腹部(f b)外伤第十一页，共八十三页。急腹症(整理后)肾损伤(snshng)第十二页，共八十三页。急腹症(整理后)腹腔(fqing)积液第十三页，共八十三页。急腹症(整理后)肠梗阻的CT诊断(zhndun)肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科(wik)急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。第十四页，共八十三页。急腹症(整理后)CT检查(jinch)的目的1、有没有肠梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因(yunyn)4、梗阻的性质5、受累肠管的血供情

5、况6、是否需要急诊手术第十五页，共八十三页。急腹症(整理后)单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化(qinghu)均匀第十六页，共八十三页。急腹症(整理后)绞窄性梗阻(gngz)缺血肠段不强化第十七页，共八十三页。急腹症(整理后)胃石引起(ynq)小肠梗阻第十八页，共八十三页。急腹症(整理后) 胆石性肠梗阻肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅(tngchng)。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%20%。第十九

6、页，共八十三页。急腹症(整理后)胆石性肠梗阻第二十页，共八十三页。急腹症(整理后)第二十一页，共八十三页。急腹症(整理后)闭瓣性梗阻(gngz):”U”形肠瓣第二十二页，共八十三页。急腹症(整理后)腹内(f ni)疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留(cnli)等孔道发生腹内疝。 第二十三页，共八十三页。急腹症(整理后)根据部位分为： A、十二指肠(sh rzhchng)旁疝，B、网膜孔疝， C、乙状结肠间疝， D、盲肠周围疝， E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝第二十四页，共八十三页。急腹症(整理后) 肠系膜裂孔疝第二十五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹内疝（

7、空肠(kngchng)疝入旋转不良的横结肠系膜）第二十六页，共八十三页。急腹症(整理后) 粘连(zhnlin)束带引起肠梗阻第二十七页，共八十三页。急腹症(整理后) 腹茧症第二十八页，共八十三页。急腹症(整理后)降结肠癌第二十九页，共八十三页。急腹症(整理后)升结肠癌致肠梗阻第三十页，共八十三页。急腹症(整理后)空肠(kngchng)脂肪瘤第三十一页，共八十三页。急腹症(整理后) 小肠(xiochng)间质瘤第三十二页，共八十三页。急腹症(整理后) 小肠(xiochng)间质瘤 第三十三页，共八十三页。急腹症(整理后)小肠(xiochng)淋巴瘤第三十四页，共八十三页。急腹症(整理后)Aden

8、ocarcinoma of Jejunum第三十五页，共八十三页。急腹症(整理后)缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉(dngmi)栓塞）第三十六页，共八十三页。急腹症(整理后)闭瓣性梗阻:箭头(jintu)示闭塞肠曲呈”豆号”状第三十七页，共八十三页。急腹症(整理后) 肠系膜上静脉(jngmi)血栓形成第三十八页，共八十三页。急腹症(整理后)门静脉积气小肠(xiochng)梗死的征象第三十九页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎CT表现:1.阑尾周围脂肪条纹征2炎性包块,脓肿3.周围及盆腔积液4.慧星尾征:右侧(yu c)侧锥筋膜增厚5.阑尾6mm.阑尾石6.肾周筋膜增厚7.

9、箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈.8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化第四十页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜(zhn m)环形强化.邻近系膜渗出.”靶征”第四十一页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎阑尾脓肿(nngzhng)漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张.第四十二页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎2例,阑尾(lnwi)石.右图阑尾(lnwi)肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性第四十三页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎.CT

10、平扫,增强箭示肿胀(zhngzhng)阑尾增厚,周围无炎症反应第四十四页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾(lnwi)炎.CT平扫,增强箭示阑尾(lnwi)肿胀增厚.第四十五页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑尾炎穿孔(chunkng).CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液第四十六页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾.第四十七页，共八十三页。急腹症(整理后)急性(jxng)阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影第四十八页，共八十三页。急腹症(整理后)急性阑

11、尾炎穿孔脓肿(nngzhng),位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见第四十九页，共八十三页。急腹症(整理后) 腹腔出现游离气体(qt)急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术.第五十页，共八十三页。急腹症(整理后)立位平片:腹腔(fqing)膈下游离气体第五十一页，共八十三页。急腹症(整理后)肺泡破裂引起纵隔,腹膜(fm)后及气腹第五十二页，共八十三页。急腹症(整理后)子宫肿瘤穿破致游离(yul)气体第五十三页，共八十三页。急腹症(整理后)肺CA肝转移灶破裂致

12、游离(yul)气体第五十四页，共八十三页。急腹症(整理后)肝脓疡破溃致游离(yul)气体第五十五页，共八十三页。急腹症(整理后)腹部CT:胃溃疡穿孔(chunkng)造影剂外漏,腹腔积液第五十六页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morisons Pouch.)积气.第五十七页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧平片:十二指肠(sh rzhchng)溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气.第五十八页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:腹腔游离气体,脐尿管显示第五十九页，共八十三页。急腹症(整理后)仰卧(yn w)平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积

13、气.胸片示皮下气肿第六十页，共八十三页。急腹症(整理后)结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，中层(zhngcng)密度减低，(偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。第六十一页，共八十三页。急腹症(整理后)1.结肠(jichng)憩室示意图第六十二页，共八十三页。急腹症(整理后)2.结肠(jichng)憩室示意图第六十三页，共八十三页。急

14、腹症(整理后)乙状结肠憩室炎肠壁脓肿(nngzhng),周围条纹影第六十四页，共八十三页。急腹症(整理后)CT平扫:盲肠(mng chng)憩室炎,盲肠(mng chng)壁增厚周围炎症.误阑尾炎第六十五页，共八十三页。急腹症(整理后)增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症(ynzhng)条纹影.阑尾未见第六十六页，共八十三页。急腹症(整理后)CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠(mng chng)憩室炎,盲肠(mng chng)壁增厚周围炎症.阑尾正常第六十七页，共八十三页。急腹症(整理后)乙状结肠(yzhung-jichng)憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别)第六十八页

15、，共八十三页。急腹症(整理后)增强(zngqing)CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚第六十九页，共八十三页。急腹症(整理后)脾梗死: CT增强(zngqing)脾梗死区不强化第七十页，共八十三页。急腹症(整理后)脾扭转 :CT增强脾不强化(qinghu),箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位第七十一页，共八十三页。急腹症(整理后)脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪(zhfng)旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞.第七十二页，共八十三页。急腹症(整理后)CT平扫:右输尿管结石(jish)第七十三页，共八十三页。急腹症(整理后)卵巢皮样囊肿感染(gnrn),扭转(液平)第七十四页，共

16、八十三页。急腹症(整理后)抗凝治疗致黄体(hungt)囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗.第七十五页，共八十三页。急腹症(整理后)卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位(y wi)至右腹侧,CT+ 无强化第七十六页，共八十三页。急腹症(整理后)红斑狼疮(hn bn ln chun)致肠缺血,靶征第七十七页，共八十三页。急腹症(整理后)子宫(zgng)内膜异位.CT无特异征像第七十八页，共八十三页。急腹症(整理后)腹主A夹层(jicng).CT第七十九页，共八十三页。急腹症(整理后) 胸主A夹层(jicng)CT第八十页，共八十三页。急腹症(整理后)主动脉夹层(jicng)CT: MPR:(Stanford type B)第八十一页，共八十