急性呼吸窘迫综合症概论课件

1、 呼吸(hx)内科急性(jxng)呼吸窘迫综合症（ARDS）第一页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论主要(zhyo)内容定义特点病因及临床表现实验室检查(jinch)治疗要点护理及措施第二页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论一 定义(dngy)ARDS(acute respiratary distress syndrome)是原心肺功能是正常的，由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管(mo x xu un)炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（型）是急性肺损伤（acute lung injury ，ALI）的严重阶段，两者

2、为同一疾病过程的两个阶段。第三页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论临床(ln chun)特点急性呼吸(hx)窘迫、难治性的低氧血症全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70%第四页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论二 病因与发病(f bng)机制肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤1 返流误吸（最常见因素）胃内容物、淡水或海水 2 吸入有毒性的气体：毒气(d q)、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等 3 病原微生物所致重症肺炎 4 肺挫伤肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、 过量的输液输血等第五页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合

3、症概论发病(f bng)机制1 有害因素-肺毛细血管通透性增加-渗出-肺水肿2 肺水肿-肺毛细血管旁感受器-反射性地呼吸增快3 肺泡上皮损伤-表面活性物质(wzh)减少或消失-肺泡塌陷-肺不张-通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加-肺氧合功能障碍 以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫第六页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论三 临床表现原发病的表现；突然出现进行性呼吸窘迫(jingp)、气促、发绀，不能被通常的吸氧疗所改善，也不能用其他心肺原因解释；伴有烦躁、焦虑、出汗。举例(j l) 第七页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论四 实验室检查(jinch)1. X-ray，演变快速多变。早期无异

4、常，或出现边缘(binyun)模糊的肺纹理增多病情发展斑片状阴影，逐渐融合成大片状（白肺）后期可出现肺间质纤维化改变第八页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论第九页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论2. ABG 典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值。3. 肺氧合功能功能指标：氧合指数（ PaO2 /FiO2）为最常用的指标，是诊断(zhndun)ALI或ARDS的必要条件正常400500HgALI300， ARDS 2004. 其他：床边肺功能监测，血流动力学PCWP等第十页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论五 诊断(zhndun)和治疗要点急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫；安静平卧时

5、，f28次/分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解(hun ji)。PaO260mmHg氧合指数50%），使PaO2 60mmHg 或SaO290%。2. 机械(jxi)通气：多数病人需及早应用机械(jxi)通气，采用肺保护性通气。其适应症为： FiO2已达50%，但PaO260mmHg PaO2 60mmHg ，但在治疗过程中进行性地下降第十二页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论3. 液体管理(gunl)：减轻肺水肿I/O负平衡；输血时输注新鲜的血，防止微循环血栓4. 大剂量的糖皮质激素5. 营养支持6. 监护7.积极治疗原发病，纠正休克，控制感染第十三页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合

6、症概论预后(yhu)病死率40%70%，常死于原发病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。存活者约1年左右肺功能可恢复到接近(jijn)正常水平，部分病人可遗留肺纤维化，但不影响生活质量。第十四页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论六 、ARDS病人的护理(hl)及措施1、气体交换受损 ：与低氧血症，肺水肿等导致气体弥散障碍等有关 病情观察 评估呼吸的频率、节律和深度，使用(shyng)呼吸机辅助呼吸的情况；监测生命体征；观察缺氧的症状和体征；评估患者的意识状态；了解ABG及电解质的结果第十五页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论 氧疗的护理 密切观察氧疗的效果，根据血气(xuq)结果及时调整氧流

7、量；机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善固定，使病人舒适，防止意外的发生 心理护理 用药的护理 及时准确的给药 配合抢救 机械通气病人的护理 第十六页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论2、清理(qngl)呼吸道无效 ：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有关 保持呼吸道通畅，促进痰液引流 痰液的观察及记录 按医嘱正确的使用抗生素第十七页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论3 、潜在并发症 ：重要器官缺氧性损伤，肺脑、消化道出血、心力衰竭4、语言沟通障碍 ：与气管(qgun)插管等有关5、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、呼吸功增加导

8、致的能量消耗有关6、自理能力缺陷：与疾病反复发作有关第十八页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论思考题1、下列哪项不符合ARDS表现(bioxin)（ ）。A.PaO260mmHg B.PaCO2300mmHg E.肺内分流增加C第十九页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论2、1994年“American-European Consensus Conference Committee” 定义中的ARDS是指 ( )A原发性呼吸(hx)窘迫综合征 B成人呼吸窘迫综合征 C急性呼吸窘迫综合征 D抗炎症反应综合征 E获得性免疫缺陷综合征第二十页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论3、ARDS的病理实

9、质是 ( )A肺泡壁破坏(phui)形成的肺气肿BDIC造成的肺出血C肺毛细血管嵌入压升高导致的肺水肿D超常炎症反应造成的肺水肿E广泛的肺梗死第二十一页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论4、急性肺损伤（ALI）与ARDS的关系为 ( )AALI是ARDS在正式学术文献中的新提法BALI是ARDS的严重阶段(jidun) CARDS是ALI的严重阶段DARDS的概念中已经包括了ALI E两者是一个概念第二十二页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。急性呼吸窘迫综合症概论内容(nirng)总结呼吸内科。肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤。1 有害因素-肺毛细血管通透性增加-渗出-肺水肿。2