抗抑郁药与麻醉

1、抗抑郁药与麻醉XXXXXX XXX第1页第2页抑郁症 是一个常见心境障碍，可由各种原因引发，以显著而持久心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相当，严重者可出现自杀念头和行为。第3页抑郁症可分3类：隐匿性抑郁症，表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛，但抑郁情绪尚不太显著；轻度抑郁症，表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定强迫观念和癔病症状；重症抑郁症，出现妄想或幻觉、幻听、消极消极、自责、厌世轻身等。第4页抑郁症许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）功效异常相关。在治疗上往往也从增加此两种递质有效

2、量着手来选取药品，目标使中枢神经系统神经元内递质浓度增高，从而促进情绪正常恢复。抑郁症单胺受体假说神经递质降低第5页三环类抗抑郁症药（TCA）（抑制NE,5-HT再摄取药品），包含1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等2）替林类：阿米替林，氯普替林等3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪5）其它：辛胺吲哚，三唑酮等抗抑郁药品第6页 TCA 是第一代抗抑郁药品，作用机制是阻断转运蛋白该蛋白在突触前膜释放血清素、多巴胺和去甲肾上腺素时重吸收以上神经递质。TCA药品经过阻断该蛋白来延长以上神经递质在突触间隙停留时间，从而刺激突触后膜受体细胞。三环类药品 - 阻断重摄取泵，使突触间隙神

3、经递质增加第7页抗抑郁药与麻醉：TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利用去甲肾上腺素增高。在此基础上，假如同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。TCA可增强吗啡镇痛作用，但一样加重其呼吸抑制作用；也增强巴比妥类药镇静效果。所以，围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时，剂量均需对应降低TCA副作用主要与其抗胆碱作用相关，常见口干、便秘、视力含糊、排尿困难和较显著心血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增宽、T波低平或倒置，以及直立性低血压等。第8页 单胺氧化酶抑制剂(MAOI )这类药品经过阻断单胺氧化酶MAO来抗抑郁。

4、MAO在突触前膜代谢儿茶酚胺和血清素，当MAOI药品阻断了MAO后，突触前膜就会释放更多神经递质。从而促使情绪提升。但因其副作用较多，最近已逐步被TCA所替换，但仍适合用于对TCA治疗无效病人。当前惯用有苯乙肼，环苯丙胺等抗抑郁药品MAOIs 药品作用 - 阻断MAO酶第9页抗抑郁药与麻醉：MAOI对肝细胞有损害，也可使肾功效减退，故术前应常规测定肝肾功效，对选取一些麻醉药时应作特殊考虑。MAOI与许多药品和食物产生相互作用，比如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用，因前者灭活受干扰，可造成严重高血压；MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药（如吗啡、哌替啶、巴比妥类等）产生相互作

5、用，出现高血压、心率快、高热、惊厥和昏迷等危象；术前和术中需避用阿片类药，采取巴比妥或苯二氮卓类药作静脉诱导时，用药量应比普通病人者减小。 第10页对已用TCA病人，择期手术前无需停用TCA，但在围术期选取其它药品时，需作对应考虑因为MAOI对单胺氧化酶抑制作用属不可逆性质，所以，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 最少14 - 21天，以让新单胺氧化酶有足够时间再生，同时应防止吃酪胺丰富食物。抗抑郁药品与麻醉第11页SSRI类药品机制与三环类药品类似，不过是有选择性地针对单一神经递质：5-HT。如氟西汀经过抑制5-HT再摄取来抗抑郁。其余常见SSRI类药品有舍曲林、氟伏沙明、西酞

6、普兰、帕罗西汀。SSRI类药品相对三环类药品而言副作用较小，有抗焦虑及抗抑郁双重作用。抗抑郁药品选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）异常出血：SSRI药品与镇痛药（NSAIDs如阿司匹林、布洛芬）或血液稀释剂如华法林适用，可能会造成出血风险。五羟色胺综合征注意事项：第12页1984年3月5日，18岁libby zion ，因发烧、抽搐、躁动、意识状态改变入院，既往抑郁症病史，并每日按时服用抗抑郁药。入院后住院医师给正在服用苯乙肼libby使用哌替啶后，发生了严重五羟色胺综合征，最终死亡。20多年前有一个著名病例libby zion病例，其正是对药品相互作用认识不足引发惨剧。第13页SS是因

7、为中枢神经系统突触间隙、血小板表面、血管内皮细胞5-羟色胺过分激活所致，表现为病人意识改变，自主神经和神经肌肉接头兴奋、肌张力增强、反射亢进、高热、情绪激动，甚至死亡。最常见于SSRIs与单胺氧化酶抑制剂适用及使用其它含有五羟色胺活性药品如TCAs、哌替啶、曲马多和右美沙芬。五羟色胺综合征(SS)第14页该类药品经过阻断脑内血清素和去甲肾上腺素再摄取来达效。常见SNRI类药品有：文拉法辛、多罗西汀、米那普仑。抗抑郁药品选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs异常出血自杀倾向注意事项：第15页该类药品经过阻断脑内血清素和去甲肾上腺素再摄取来达效。常见SNRI类药品有：文拉法辛、多罗西汀、米那普

8、仑。抗抑郁药品选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs异常出血自杀倾向注意事项：第16页凡是非上述四大类抗抑郁药品都被归入非经典类。比如安非他酮：抑制多巴胺再摄取，以及一定程度去甲肾上腺素再摄取。其余药品还有米氮平、奈法唑酮、曲唑酮等。黛力新（DA+NE+5HT) 上述药品都是经过提升一个或两种兴奋性神经递质来起作用，唯独黛力新是经过同时提升三种神经递质来起作用。这有什么优势呢？抗抑郁药品非经典抗抑郁药品第17页多巴胺缺乏：会引发运动迟滞、驱动力不足、情感低落、无愉快感、认知损害；5-羟色胺缺乏：会引发抑郁情绪、惊慌发作、恐怖症、强迫症、对食物渴求或贪食症；去甲肾上腺素缺乏：会引发难以将注意

9、力集中在目标行为上、工作记忆障碍、信息加工过程迟缓、注意障碍、精神运动迟滞、疲乏。黛力新首先是改进抑郁、焦虑情绪，精神状态逐步好转，不再莫名其妙地悲伤、焦虑、担心，而且黛力新能够在焦虑、抑郁情绪被控制同时，“躯体化”症状也缓解。第18页A 给予麻黄素可能会引发患者出现高血压危象B 围术期停顿服用该类药品可能会造成患者病情复发C 若需要使用阿片类药品，宜选择哌替啶D 若患者出现低血压，能够给予静脉输液及慎重使用去氧肾上腺素治疗（1） 服用单胺氧化酶抑制剂患者麻醉注意事项AD第19页A 可能会造成患者出现胃肠道反应B 可能会降低华法林、苯妥英钠等其它药品血药浓度C 可用于治疗抑郁症、恐慌症及强迫症D 其副作用较三环类抗抑郁药少（2