2022医学课件医改进行时201702

1、2022年2月医改进行时第一页，共四十三页。CONTENTS目录新医改中的“药改“药改对医院药学的新挑战什么是新医改？新医改对药师的能力要求1234第二页，共四十三页。50年代80年代90年代2000年代2005年20062007医改“追根溯源1.1950年8月第一次全国卫生工作会议，中国内地逐步建立福利性医疗保障制度并实施到1978年，但卫生资源分配不平衡问题十分突出。2.1980年代给政策不给钱，搞市场经济，自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，行业作风开始变坏，医生走穴、药方开电饭煲等一系列乱象随即出现3.90年代第一次大争论，“医院是不是掉到钱眼里、政府主导还是市场改革，

2、两种思路开始针锋相对。启动城镇职工医疗保障制度改革，建立了现代医疗保险制度19974.2000年“政府主导派与“市场派的第二次争论，产权改革的号角，医药分业，财政投入严重缺乏，卖医院，药房托管盛行神州大地。有上百亿美元的外资曾等着收购中国的医院。好在2003年爆发了非典。5.2005年，国务院开展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告说明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。2006年国务院筹划启动新一轮医改。2007年根本确立了以坚持公共医疗卫生的公益性质为宗旨的新医改第三页，共四十三页。什么是新医改新医改：标志性动作是2022年3月17日中共中央、国务院向社会公布的?关于深化

3、医药卫生体制改革的意见?。近期目标：“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵长远目标：“建立健全覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳第四页，共四十三页。新医改方案的根本内容总体原则 坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 总体目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方

4、便、价廉的医疗卫生服务。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 四大体系建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。 五大重点加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。 关于深化医药卫生体制改革的意见第五页，共四十三页。关于深化医药卫生体制改革的意见四梁：公共卫生效劳体系医疗效劳体系医疗保障体系药品供给保障体系八柱：建立协调统一的医药卫生管理体制建立高效标准的医药卫生机构运行机制建立政府主导的多元卫生投入机制建立科学合理

5、的医药价格形成机制建立严格有效的医药卫生监管体制建立可持续开展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制建立实用共享的医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度通过实行药品购销差异加价、设立药事效劳费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策第六页，共四十三页。CONTENTS目录什么是新医改？“药改对医院药学的新挑战新医改中的“药改新医改对药师的能力要求2145第七页，共四十三页。医改进行时北京市公立医院改革试点方案2012年12月，三批，五家北京市属公立医院，开始医药分开改革试点，友谊、朝阳、同仁、积水潭、天坛2012国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见破除公立医院逐利机制破除以药补医，降

6、低药品耗材费用，取消药品加成，2017年试点城市公立医院药占比总体降到30%左右建立以公益性为导向的考核评价机制2015.05中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见第7、 9、 11、12、14、17条分别涉及了与“药”相关的内容建立基本药物制度推进医药分开，取消以药补医实现安全合理经济用药2009国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求2015.09北京市城市公立医院综合改革实施方案破除以药补医：到2017年，北京市公立医院要全面破除以药

7、补医机制。推进分级诊疗：三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低人事薪酬制度：探索实行医务人员不纳入编制管理，建立能进能出、能上能下的用人机制2016.02国务院办公厅深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。2016.04第八页，共四十三页。2022年1月9日，国务院印发? “十三五深化医药卫生体制改革规划?1.95万字五大制度建设和相关领域改革一建立科学合理的分级诊疗制度二建立科学有效的现代医院管理制度三建立高效运行的全民医疗保障制度四建立标准有序的药品供给保障制

8、度五建立严格标准的综合监管制度六统筹推进相关领域改革医改进行时 最新动态第九页，共四十三页。重点关注：?规划?中关于军队医院的内容开展方向：按照军民融合开展战略，将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系监管模式：加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管，明确各方职责、权利和义务改革：推进军队医院参与地方公立医院综合改革2022.1.24，中央军委后保部，军医出版社，召开“医改政策培训会，15家医院主管院长和相关业务科室负责人参会，明确军队医院同步参加北京市公立医院改革军队医院同步执行“取消药品加成政策暂不执行地方药品阳光采购目录，将建立军队招标目录与北京市阳光采购目录衔接的相关

9、政策309医院是15家参会医院之一第十页，共四十三页。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供给保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接取消药品加成2022年试点城市公立医院药占比不含中药饮片总体降到30%左右建立科学合理的分级诊疗制度建立科学有效的现代医院管理制度推动药品流通企业兼并重组，推动流通企业向智慧型医药效劳商转型.支持流通企业向供给链上下游延伸开展效劳力争到2022年，根本建立药品出厂价格信息可追溯机制，形成1家年销售额超过5000亿元的超大型药品流通企业2022全国1.66万亿医疗机构不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到

10、零售药店购药。使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学效劳的重要渠道探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度，结合医疗效劳价格改革，表达药事效劳价值。建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。注重加强事中事后监管实现对门诊、住院、购药等各类医疗效劳行为的全面、及时、高效监控健全医疗机构绩效考评制度，对医疗机构的根本标准、效劳质量、技术水平、管理水平等进行综合评价建立规范有序的药品供应保障制度建立严格规范的综合监管制度重点关注：?规划?中与医院药学有关的内容健全医务人员培训培养制度，使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的时机推进基层药学人员培养使

11、用统筹推进相关领域改革20220125国家医改办?关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的假设干意见?第十一页，共四十三页。2022.01.25国务院医改办?关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的假设干意见?在生产环节关键是提高药品质量疗效：一是严格药品上市审评审批，优化审评审批程序，推进信息公开。二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。四是加强药品生产质量平安监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保

12、障药品有效供给。第十二页，共四十三页。2022.01.25国务院医改办?关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的假设干意见?在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制一是推动药品流通企业转型升级，打破市场分割、地方保护，推动兼并重组二是推行药品购销“两票制，争取到2022年在全国推开三是落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处分五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录六是建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明七是积极发挥“互联网+药品流通的优势和作用，方便群众用药第十三页，共四十三页

13、。药师作用的充分发挥破除以药补医促进合理用药发挥医保控费一是进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，理顺医疗效劳价格，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。对各地医药费用增长幅度进行量化管理，并落实到具体医疗机构。2022年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。四是充分发挥药师在合理用药方面的作用。二是促进合理用药。2022年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。医疗机构要每季度公开药品采购使用情况、药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并

14、建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗效劳行为、医药费用的控制和监督制约作用。在使用环节要改革调整利益驱动机制，使药品回归治病根源：2022.01.25国务院医改办?关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的假设干意见?第十四页，共四十三页。CONTENTS目录什么是新医改？新医改中的“药改“药改对医院药学的新挑战新医改对药师的能力要求3124第十五页，共四十三页。010203建立健全药品供给保障体系根本药物制度；标准药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等推进医药分开，取消以药补医取消药品加成，药品购

15、销差异加价，设立药事效劳费结合医疗效劳价格改革，表达药事效劳价值实现平安合理经济用药落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。新“药改的核心内容药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者：传统职责不能丢，工作标准更严格药师作为药事效劳的提供者新的危机要认清，苦练内功保饭碗充分发挥药师在合理用药方面的作用国家信任莫辜负，工作重心速转移承担起这份职责别辜负这份信任拿得到这份报酬第十六页，共四十三页。新医改为我们关上了一道门；同时翻开了一扇窗关上一道门：药品加成取消，药剂科的传统经济优势荡然无存，药剂科沦为纯本钱科室2022年我院药品利润8000万，药学人力本钱10

16、00万翻开一扇窗：促进合理用药。落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。充分发挥药师在合理用药方面的作用。第十七页，共四十三页。瞄准一个中心：以患者为中心；抓住一个主线：院前、院中、院外，药物的平安、有效、经济的使用；构建一个体系：自动化、智能化、高效率的药品供给保障体系；打造一个团队：专业、创新、高效、自我更新的药学效劳团队一线药师、临床药师、科研药师、信息药师、管理药师；建设一个平台：药事管理与药学效劳信息化平台；获得一批成果：结合医院优势学科，课题、文章、奖项等顺应新形势，实现医院药学“六个一工程第十八页，共四十三页。增强效劳意识：药学效劳是未来医院药

17、学的主要工作，迅速转变观念：从“以药物为中心向“以患者为中心转变，药师不仅要对药品的质量、可及性等负责，更要为患者的药物治疗结果平安、有效、经济负责主动提升技能：审方、调配质量审核、发药交代、药物咨询、出院用药教育、用药重整与过度、药物治疗标准评价、ADR诊断与治疗、处方点评及用药趋势评估、药物供给目录遴选、节省费用关键是人的转变观念转变以药物为中心以患者为中心对药品负责同时对药物治疗的结果负责职能转变药物治疗的能手医院管理的抓手自我提升的高手第十九页，共四十三页。门诊药房的自动化建设1中心药房自动摆药与自动核对2毒麻精药品、高危药品自动化管理、调配与登统计3静脉输液集中配置中心建设扩大与自动

18、配置技术的应用4冷链建设与管理药品转运、病区的冷链建设5药库含二级库管理的信息化、自动化6病区药品管理与临床应用过程中的自动核对系统7自动化智能化高效率药品供给保障体系建设第二十页，共四十三页。合理用药咨询将成为医院药房的最常规工作之一，而且需全天候效劳零加成、DRGS、医保控费等，迫切要求医院更加重视合理用药药品风险高危、相似管理、ADR监测、全面质量控制更受重视处方点评将快速向点评与事前审核相结合的工作模式过度，将不合理用药杜绝在“用药前医嘱审核将不局限于PIVAS，事前的审核、干预、点评将成为常态临床药师查房更深入，临床需求更广泛药学效劳延伸将更普遍如用药重整、过渡期药学效劳、上下级用药

19、衔接、居家药学效劳医院药学和核心是临床药学个体化用药、精准药学越来越受重视与欢送如TDM、基因检测、靶向治疗、药物组学临床药学的核心是临床药师专科、通科第二十一页，共四十三页。药事管理与药学效劳信息平台药事管理平台：军卫一号+物流作业指令系统解决了一局部药品请领采购的功能。目前欠缺自动请领、发票真伪查询、效期管理、“两票制发票验证药学效劳信息系统：在线处方医嘱审核、处方集管理、药学信息查询、处方点评、医嘱点评、抗菌药物管理、动态监测与超常预警、药历系统第二十二页，共四十三页。CONTENTS目录新医改中的“药改什么是新医改？新医改对药师的能力要求“药改对医院药学的新挑战4213第二十三页，共四

20、十三页。公立医院绩效评价指标体系试行2022年版1.效劳对象满意度门诊、在院、出院4.惠民措施如根本药物使用率5.按病种的次均门诊费用绝对值、增长率6.按病种的次均住院费用绝对值、增长率7.医疗收入增长率8.医保目录外药品占比13.四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率14.抗菌药物使用强度26.信息公开如药品费用38.药品收入占业务收入比例47.卫生技术人员占医院工作人员的比例：医、药、护、技人员比例合理49.新聘医生参加标准化培训51.每百名卫技人员带教人数包括实习生、研究生、进修生国家卫生计生委、人力资源社会保

21、障部、财政部、国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见国卫人发202294号共分为社会效益、医疗效劳提供、综合管理、可持续开展4大局部，21项二级指标，52项三级指标至少13个指标与药事管理或合理用药相关第二十四页，共四十三页。北京市医管局公立医院绩效考核指标体系一个核心：公益性四个维度：社会评价、内部管理、运行效率、开展实力十个核心指标：患者满意度、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、本钱控制率2022年医改试点时公布，2022年根据医改新进展有所调整第二十五页，共四十三页。第二

22、十六页，共四十三页。指标权重费用适宜药占比17%质量安全抗菌药物使用率（门诊、住院、急诊）处方合格率门诊静脉注射剂使用率50%药事管理合理用药动态监测（第三方数据分析，抗菌药、辅助用药、中药注射剂、自费药、超常用药的使用情况）合理用药与安全用药（现场追踪评价，药事会会议记录、药学部门建设、提升药学服务水平措施、药品采购流程、药学信息化、药学服务开展情况等）22%人才资源管理每百床临床药师数11%北京市医管局2022药事管理绩效考核指标第二十七页，共四十三页。“医药分开试点医院的应对措施管理层面保持现有药学部门设置，加速药学部门转型改变医院绩效分配方案，药学部门绩效与合理用药挂钩不断强化药学部门

23、人员构成和工作职能区分，在人员总数持续减少，工作日益增多的情况下，扩大临床药学队伍每百床临床药师数打破原有职称格局，按工作能力对员工重新分层，构建人才梯队，表达公平的绩效分配参照台湾模式，调剂药师、审方药师、咨询药师、助理临床药师、临床药师标准临床药师工作记录，量化临床药师的绩效考核积极组织和参与临床药学的培训与学术活动，促进药师能力快速提升引进优秀人才，或选派临床药师送出去学习先进工作经验第二十八页，共四十三页。创立用药咨询中心，建立用药咨询示范基地广泛开展用药宣传活动如用药宣传周开展精准药学效劳，设立精准用药门诊或咨询中心全市范围的药师技能大赛大力开展引进和使用自动化调剂技术设立药师科研岗

24、，鼓励申报课题，撰写论文。举办科研协作特训班。“医药分开试点医院的应对措施新业务第二十九页，共四十三页。控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药将医生过度用药纳入医德医风考核指标“医药分开试点医院的应对措施绩效考核第三十页，共四十三页。加强处方、医嘱审核限制跨科开药对处方、医嘱用药进行适宜性审核处方点评：对超过一定金额的处方进行点评每日抗菌药物处方全部点评每日加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统用药排序前20位的药品用量大的辅助用药31“医药分开试点医院的应对措施绩效考核第三十一页，共四十三页。药学效劳收费时

25、代门诊调剂效劳住院药学效劳专科药师药学效劳TDM药学效劳PIVAS用药调配效劳药物基因组学效劳咨询药学效劳药学信息情报效劳药事管理与药物治疗管理效劳已有省市开始收费大局部已经收费? “十三五深化医药卫生体制改革规划?：结合医疗效劳价格改革，表达药事效劳价值。第三十二页，共四十三页。第三十三页，共四十三页。药学人员似乎要进入VIP时代？第三十四页，共四十三页。药师应具备的技能药品质量监控管理特殊管理药品高危药品手术室、病区药品管理病区基数药品管理采购药品质量验收临床用药过程中药品质量控制静脉配液中心的药品管理退药管理突发事件药品供给与质量管理用药错误药品不良反响/事件管理第三十五页，共四十三页。

26、药师应具备的技能临床药学实践技能审方药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方、适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂量，高蛋白结合率药物、肝酶代谢药物高危药品发药交代时辰药理、重要的药食、药药相互作用、眼药水、利尿剂、缓释制剂、气雾剂患者依从性评估与管理药物治疗标准评价ADR诊断与治疗处方点评及用药趋势评估药物供给目录遴选药物经济学评价，节约药品费用第三十六页，共四十三页。药师应具备的技能专科临床药师审查所在临床科室医嘱，特别是化疗方案、抗菌药物、特殊管理药品重点患者药学监护病症、体征、检查检验结果与药物的相关性每天参加临床交班、查房；治疗方案确定、调整；重症治疗，全院疑难病例会诊患者教育ADR诊断与上报 出版药物咨讯制定药物治疗标准第三十七页，共四十三页。实际情况？长期以来，在逐利机制的影响下合理用药不受重视，合理用药管理的气氛不浓，工作开展阻力大药学本科教育以化学为主，研究生教育偏向科研，药学人员的知识结构和职业技能，与临床的实际需求并不匹配药学人员长期疲于应付药品调剂工作，而且知识几乎没有更新，进行合理用药管理的药学效劳的信心和能力欠缺长期安逸、简单