脊前动脉综合征课件

1、anterior spinal arteria syndrome 第一页，共二十三页。病例(bngl)分析 梁某，女，50岁，因“颈痛、四肢乏力1天”入院。 1天前农作时突然自觉颈项部剧烈疼痛，呈刀割样，并放射至左上肢，并迅速出现(chxin)左侧肢体乏力，不能活动；约20分钟后逐渐出现(chxin)右侧肢体乏力，尚能抬举，不能负重，伴头痛、头晕、胸闷、气促、发热，双肩以下麻木感，大小便不能自排。第二页，共二十三页。病例(bngl)分析体查：体温 38.3，脉搏 92次/ 分，呼吸 32次/ 分，血压126/70mmHg。神志清楚，对答切题，语言清晰。颅神经检查未见异常。胸骨柄以下水平痛、温觉

2、缺失，触觉、深感觉存在，左侧较右侧严重。四肢肌张力下降，左侧上下肢肌力0级，右侧上肢2级，下肢1级。左侧肱二头肌、肱三头肌反射(fnsh)消失，右侧减弱。双侧腹壁、跟膝腱反射(fnsh)消失。双侧巴氏征阳性。第三页，共二十三页。Whats your Probably impression?Fixed position ?Fixed nature? 第四页，共二十三页。脊髓MR：颈段脊髓增粗，前后径最大约1.1cm，颈2-7椎体(zhu t)水平髓内腹侧为主见条片状长T1信号影，信号欠均匀。 第五页，共二十三页。脊髓MR：颈13不均匀小条片状强化，另颈3-7椎水平(shupng)腹侧脊膜可见线状

3、强化。 第六页，共二十三页。脊髓(j su)MR：颈1-7椎水平髓内腹侧为主见条片状长T2高信号影。 第七页，共二十三页。其他辅助检查：血常规白细胞轻度升高，红细胞、血红蛋白、血小板正常。脑脊液压力正常，脑脊液蛋白、红细胞、白细胞轻度增高。头颅MR未见明显(mngxin)异常。胸片、心电图正常。第八页，共二十三页。Whats your final diagnosis ?第九页，共二十三页。anterior spinal arteria syndrome 第十页，共二十三页。脊前动脉(dngmi)综合征（Beck综合征）第十一页，共二十三页。解剖(jipu)脊髓前动脉走行于前正中裂，供应脊髓前三

4、分之二的血液(xuy)，包括灰质前角、侧角、中央灰质以及侧索中的锥体束、脊髓丘脑束。第十二页，共二十三页。概念(ginin) 供应脊髓前2/ 3区域的脊前动脉发生闭塞(bs)，引起病灶水平以下的上运动神经元瘫痪、分离性感觉障碍及膀胱直肠功能障碍等综合征。第十三页，共二十三页。动脉硬化、椎间盘突出(t ch)、外伤梅毒(mid)性血管病（past）肿瘤压迫血管(xugun)、血管(xugun)畸形、夹层动脉瘤脊前动脉综合征病 因心脏病引起的栓塞、腹动脉结扎和主动脉造影后并发症第十四页，共二十三页。发病(f bng)机制 脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的

5、损害。 病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软化区域呈典型的梗死性改变。 镜下可见脊髓软化灶中心部 坏死，周围有胶质细胞增生(zngshng)， 神经细胞变性，髓鞘脱失，格 子细胞形成。第十五页，共二十三页。临床表现与诊断(zhndun)起病(q bn)大多急骤，呈卒中样，体征迅速显现。首发症状多为病变水平急性剧烈疼痛、麻木、束带感，呈根性和弥漫性。以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全

6、性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克，之后与病变髓节相应肢体呈周围神经元瘫痪，病变以下肢体呈中枢神经元性瘫痪，表现为痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性分离性感觉障碍（病变以下）：痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在。膀胱括约肌障碍：尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留、便秘，后期为尿失禁、大便失禁。其他：褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。 第十六页，共二十三页。辅助(fzh)检查诊断主要依靠典型的临床表现及影像学检查（脊髓MRI+MRA,脊髓血管造影(zoyng) 等）。腰穿时椎管通畅，脑脊液蛋白、红细、白细胞可增高。第十七页，共二十三页。鉴别(jinbi)诊断脊髓出血性

7、(xuxng)疾病：多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液呈血性(xuxng)，脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊；若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓内出血，则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛，截瘫，括约肌功能障碍，病变水平以下感觉缺失等横贯性脊髓损害表现，硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多，脊髓蛛网膜下隙出血表现急骤的颈背痛，脑膜刺激征阳性和截瘫等，此类疾病可借MRI确诊。第十八页，共二十三页。鉴别(jinbi)诊断急性感染性脊髓炎：本病多见于

8、青年成人，病前可有发热、咳嗽等感染史，多为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细胞升高。脊髓转移癌：本病导致截瘫也很迅速，但其疼痛多严重而广泛，腰椎穿刺椎管有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高(znggo)甚至变黄，确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。第十九页，共二十三页。治疗(zhlio)第二十页，共二十三页。第二十一页，共二十三页。本幻灯(hundng)由本人制作，决无盗版！Thank you!第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结anterior spinal arteria syndrome。脊髓MR：颈13不均匀小条片状强化，另颈3-7椎水平腹侧脊膜可见线状强化。脊前动脉综合征（Beck综合征）。脊髓前动脉走行