人工髋关节置换术后院外功能康复指导方法及疗效

1、人工髋关节置换术后院外功能康复指导方法及疗效【关键词】人工髋关节随着人工髋关节置换在我国逐渐普及，术后院内康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善，但对术后患者出院后院外功能康复训练的指导方法，尚缺少文献报道。为此，作者将2022年6月2022年5月在本院行髋关节置换术后病人60例随机分两组进展比照研究，并根据研究结果整理出一套有益于促进康复训练效果的髋关节置换术后院外关节功能康复训练指导方法，为日后对该类病人推广院外关节功能康复指导提供理论根据。1对象与方法1.1一般资料2022年6月2022年5月在本院的髋关节(全髋或半髋)置换术后患者60例。男21例，女39例。年龄5585岁，平均70.

2、8岁。住院时间1648d，平均24.5d。所有患者均为首次承受关节置换且为单髋置换，全髋置换18例，半髋置换42例。排除年龄5585岁以外的患者或合并老年痴呆、脑血管意外后遗症、严重心肺疾患、肿瘤及精神病患者，不同意配合进展观察或家属本市外患者。骨水泥固定假体32例，非骨水泥固定假体28例。1.2方法1.2.1分组方法采用病人出院日期先后顺序排列编号法，将60例行髋关节(全髋或半髋)置换术后患者分为两组，每组各30例，单号为院外关节功能康复指导组，双号为对照组。1.2.2手术方法本组手术均在静脉-吸入全身复合麻醉下进展，采用改进后外侧切口，术中证实假体稳定，术后X线片显示假体置入位置良好。1.

3、2.3院外髋关节功能康复训练指导方法1.2.3.1心理康复指导方法由于本组病人多为老年人，心理承受才能较低，害怕关节脱位而不敢活动，心理压力很大，而有的患者性情急躁，不循序渐进地锻炼，容易出现意外而前功尽弃。上门访视的护士及时理解患者的情况，根据不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、承受才能、家庭环境的不同，给予针对性的心理康复指导，建立良好的护患关系，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，结合本科制定的锻炼图文小册向患者详细的说明，并理解患者是否按照制定的康复方案施行，是否获得了预期的康复效果，指导和协助完成锻炼，给予一定的支持和鼓励，树立其康复信心，调动积极的心理因

4、素，使其主观能动地参与机能康复的锻炼，正确、愉快的承受和配合各种康复训练。1.2.3.3日常生活活动指导指导患者建立安康的生活习惯，合理饮食，适当控制体重，减轻关节负重；注意保暖，注意预防和及时控制感染，补牙、拔牙前要用抗生素，任何手术前也要使用抗生素，以防细菌血运传播造成关节感染1；防止不良姿势更衣(穿裤子时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进展)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋，鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低软的沙发，跪姿、盘腿坐等，除吃饭会客外，坐凳不宜超过30in；还注意不要过度弯腰拾物，3个月内侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头。日常活动可视自己的身体情况选择漫步

5、，骑车，跳舞，游泳等。爬山、爬楼梯、跑步有损于人工关节，建议不做或少做。对高龄老人，作者嘱其拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐杖后外出时尽量使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面是向周围人群作暗示，以防意外。转贴于论文联盟.ll.每次上门家访由住院时的责任护士负责搜集资料并做好记录。指导组病人从出院日起每月由专人负责采用上门家访、 随访、定时回院随访等方式指导功能康复训练一次，对照组不详细指导关节功能康复训练。指导组病人于出院后1周内通过 随访理解病人回家后对出院时给予制定的康复训练方案的依从性情况以及康复过程中遇到的困难。对病人或家属提出的问题通过 能解决的就通过 解决，不能解决的或由专人负责上门

6、访视或回院随访给予示范指导。根据病人不同的康复阶段、不同的困难给予针对性的指导。1.3置换髋关节功能评定标准60例患者出院前日或当日均采用Harris髋关节评分法评价每位患者出院时置换髋关节功能康复程度。包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好。6个月后对两组病人重新使用Harris髋关节评分法测定关节功能康复情况。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进展统计处理。两组病人髋关节功能恢复情况使用均数、标准差和t检验处理，并对统计结果进展分析。2结果见表1。表1两组出院时及出院后6个月Harris评分比拟3讨论髋关节置换术后肢体功能的恢复需要较

7、长的康复训练知识及护理知识，出院后，康复时间长，护理问题多，因此常因护理知识缺乏造成患者肢体功能恢复不全或发生其他并发症。因此全髋关节置换术后恢复运动是必要和可能的，医生应同他们讨论参加运动的好处、风险及技巧，并针对每名患者详细情况推荐适宜的运动2。功能锻炼应遵循个体化、渐进化、全面性三大原那么3，总结康复训练方法，主要表达在肌力训练、关节活动范围训练、负重与行走和生活自理才能训练4个方面，其中肌力训练是该手术后康复最重要的局部4。通过院外功能康复训练指导，根据病人不同情况，因人而异有效地解决患者出院后康复知识、技能以及并发症发生等护理支持缺乏的困扰，及时理解存在问题，针对患者制定相应的康复训

8、练方案，使患者恢复体力，肌力增加，关节活动度扩大，术后并发症降低。而且髋关节置换术后的患者也得到连续的、系统的、全面性的康复训练指导，促进髋关节功能恢复，日常生活自理才能得到最大限度的恢复。从本研究来看，院外关节功能康复指导组和对照组在住院期间均得到专业护士较系统的功能康复训练指导，因此出院时髋关节的Harris评分无统计学意义(P.05)。指导组病人从出院日起每个月由专人负责通过定时随访、 随访和家访等方式，评估病人的心理功能和机体功能的恢复情况，并给予相应的院外功能康复指导，而对照组未进展院外功能康复指导。6个月后重新对两组病人的髋关节功能评分显示，两组间Harris评分差异有显著性意义(

9、P0.01)，说明指导组的髋关节功能恢复比对照组明显进步。手术疗效的好坏不但与手术技术优劣有关，还直接与手术前后的护理、康复指导、患者的积极参与有关，只把手术成功单纯寄托于手术技术，而不进展术后康复训练，那么不能到达术后应有的疗效以及恢复患者应有的功能。患者的积极参与与患者的心理、社会支持系统有着亲密的关系，社会支持系统到位与否直接影响患者的心理，影响患者的术后康复。张桂华等5的调查说明施行家庭康复指导可为患者及家属提供心理支持，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态，通过训练改善关节活动范围，增强患肢肌力，进步手术治疗效果和患者生活质量。童丽利等6的调查发现社会支持与患者的康复呈

10、正相关性，髋关节置换术患者得到的社会支持越多，术后的康复也越快。在访视中发现本组少数患者术后在心理上一直认同“患者这一角色，而不积极使自己成为一个安康人，认为只要手术成功，自然恢复髋关节功能。通过访视护士的心理疏导，家人、朋友的关心、保护及支持，使患者感到时刻被关爱，养成了良好的安康行为，促进了心理康复及机体康复。因此，作者认为髋关节置换术后除加强肢体功能恢复外，心理康复也很重要，同时应充分调动患者的社会支持系统，给患者提供更多的社会支持，进步患者的生活质量和促进关节功能的恢复。【参考文献】1李树贞，赵曦光.康复护理学.北京：人民军医出版社,2001；281-287.2熊伟，李锋，夏仁云，等.全髋关节置换术后运动恢复的医患调查J.中国矫形外科杂志，2022，1、2：128-130.3吕厚山.人工关节外科学.北京：科学技术出版社，1998，225-227.4BelisaJA.Rehabiltatinediine.3rded.NeYrk：Lipp