等级医院创建自查自评表

1、Word 等级医院创建自查自评表 下面是我为大家整理的等级医院创建自查自评表【完整版】,供大家参考。 等级医院创建自查自评表 医院名称（盖章）： 报送时间： 年 月 日 主要领导签字： 填报人： 联系方式： 章 节 条款 核心标准自查结果 A B C D说明 第一章 医院功能任务 第一节： 医院设置、 功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 4 4 1 其次节： 科学规范的院内部管理机制 6 6 第三节： 担当政府指令性任务 4 4 第四节： 应急管理 5 7 1 第五节： 临床医学教育及科研 4 4 第六节： 具有担当公立医疗卫生中心功能任务的力量和资源 4 4 1 其次章

2、 医院服务 第一节： 预约诊疗服务 4 4 其次节： 门诊流程管理 4 5 第三节： 急诊绿色通道管理 6 14 1 第四节： 住院、 转诊、 转科服务流程管理5 6 第五节： 基本医疗保障服务管理 3 3 第六节： 保障患者合法权益 5 5 1 第七节： 投诉管理 4 5 1 第八节： 就诊环境管理 6 6 第三章 患者平安 第一节： 确立查对制度， 识别患者的身份4 4 1 其次节： 确立在特别状况下医务人员之间有效沟通的程序、 步骤 第三节： 确立手术平安核查制度， 防止手术患者、 手术部位及术式发生错误 第四节： 执行手卫生规范， 落实医院感染掌握的基本要求 第五节： 加强特别药物的管

3、理， 提高用药3 3 3 3 1 2 2 1 2 3 章 节 条款 核心标准自查结果 A B C D说明 平安 第六节： 临床危险值 报告制度 2 2 1 第七节： 防范与削减患者跌倒、 坠床等意外大事发生 2 2 第八节： 防范与削减患者压疮发生 2 2 第九节： 妥当处理医疗平安（不良） 大事3 3 2 第十节： 患者参加医疗平安 2 2 第四章 医疗质量平安管理与持续改进 第一节： 医疗质量管理组织 3 5 其次节： 医疗质量管理与持续改进 7 13 第三节： 医疗技术管理 5 8 1 第四节： 临床路径与单病种质量管理与持续改进 6 7 第五节： 住院诊疗管理与持续改进 9 21 第六

4、节： 手术治疗管理与持续改进 8 15 2 第七节： 麻醉管理与持续改进 8 18 第八节： 重症医学科管理与持续改进 5 9 2 第九节： 感染性疾病管理与持续改进 5 9 第十节： 中医管理与持续改进 4 6 第十一节： 康复治疗管理与持续改进 4 8 第十二节： 痛苦治疗管理与持续改进 5 6 第十三节： 精神科疾病的管理与持续改进6 10 第十四节： 药事和药物使用管理与持续改进 8 32 2 第十五节： 临床检验管理与持续改进 6 28 第十六节： 病理管理与持续改进 6 22 1 第十七节： 医学影像管理与持续改进 5 12 第十八节： 输血管理与持续改进 7 18 3 第十九节：

5、 医院感染管理与持续改进 8 18 1 其次十节： 血液净化管理与持续改进 7 20 章 节 条款 核心标准自查结果 A B C D说明 其次十一节： 医用氧舱管理与持续改进 6 10 其次十二节： 其他特别诊疗管理与持续改进 6 10 其次十三节： 病历（案） 管理与持续改进7 17 1 第 五 章 护理管理与质量持续改进 第一节： 确立护理管理组织体系 4 10 其次节： 护理人力资源管理 5 12 第三节： 临床护理质量管理与改进 1313 1 第四节： 护理平安管理 6 5 第五节： 特别护理单元质量管理与监测 3 13 第六章 医院管理 第一节： 依法执业 5 6 1 其次节： 明确

6、管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 第三节： 依据医院的功能任务， 确定医院的进展目标和中长期进展规划 4 8 1 3 4 第四节： 人力资源管理 5 12 1 第五节： 信息与图书管理 7 12 第六节： 财务与价格管理 8 13 第七节： 医德医风管理 4 7 第八节： 后勤保障管理 1019 3 第九节： 医学装备管理 8 15 1 第十节： 院务公开管理 3 6 第十一节： 医院社会评价 3 3 小计： 32158333 合计： 32158333 说明： 本自评表是依据卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2022 版） 进行的自评，此细则共有 321 条， 583 款， 其完成状况如上。 因其中含有不适用医院的可选项目共 项，实际款项为 款， 完成状况如下： 章 节 条款 核心标准B 级 （60%）自查