加油站施工作业票

1、中国石油华东销售公司有限空间作业票NO:编号：Q/HDX-QHSE-ZY-09-J01作业所在单位作业地点分 析 时 间申作 业 目 的作业内容氧 气 浓 度请施工作业单位作 业 负 责 人分结栏作 业 人 员析氮 气 浓 度有毒气体浓度作 业 时 间自年月日时 至年月日时果可燃气体浓度风险识别削减风险措施确认其它气体浓度管道容器危险气体串入将作业处连接管道处用盲扳隔断采样人作业处（容器内）有可燃气有毒气体用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格分析人风生3缺氧窒息或富氧中毒取样分析含量 19%-23.5%（体积）监护人意见：险产4作业场所（容器内）转动设备伤害转动设备停电上锁或有明显得断开点、

2、挂警示牌识工5作业处有射线装置对人有伤害关闭射源门或拆出射源别艺6作业处温度超过 40人员中暑通风降温及风7作业处存在有毒有害物穿防护服戴隔离式呼吸器8作业现场有易燃物易发生燃烧、爆炸将易燃物清理干净用石棉布封堵盖严签字：9作业产生火花发生燃爆使用防爆工具作业分销公司安全主管意见：10需要用火作业办理用火作业票12补充安全措施削 险减风险措第一联.二级年月日分销公司施特殊有限空间作业制定施工项目（过程）HSE 特殊作业计划书留生产工艺确认人签字：签字：年月日存作业处上方坠落物坠落伤人在作业点上方设置隔离屏障或支撑作业面上有孔洞易坠落伤人用隔板将孔洞封严或用搭设围栏与孔洞隔离作业场所黑暗易发生人

3、员伤害使用安全电压照明施批准人意见:工4电气用具、照明不防爆引燃可燃物使用防爆工具、防爆灯具作5作业现场潮湿、有滴水穿防水护服业7高处作业易发生坠落作业者带安全带作业风8作业现场上下通行不畅建立通道，搭设上下梯子险9监护人看不到作业人作业作业人与监护人确定联络信号定期联络发生突发事件遗漏作业人员每次作业前清点人数补充安全措施特殊有限空间作业按施工项目（过程）HSE 特殊作业计划书落实特殊防护措施，并进行应急演练。施工作业确认人签字：签字：年月日中国石油华东销售公司有限空间作业票NO:编号：Q/HDX-QHSE-ZY-09-J01作业所在单位作业地点分析时间作 业 目 的作业内容氧气浓度施工作业

4、单位作业 负 责人分氮气浓度申请作业人 员结作业时 间自年月日时 至年月日时果可燃气体浓度栏析有毒气体浓度风险识别削减风险措施确认其它气体浓度管道容器危险气体串入将作业处连接管道处用盲扳隔断采样人作业处（容器内）有可燃气有毒气体用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格分析人风生3缺氧窒息或富氧中毒取样分析含量 19%-23.5%（体积）监护人意见：险产4作业场所（容器内）转动设备伤害转动设备停电上锁或有明显得断开点、挂警示牌识工5作业处有射线装置对人有伤害关闭射源门或拆出射源别艺6作业处温度超过 40人员中暑通风降温及风7作业处存在有毒有害物穿防护服戴隔离式呼吸器8作业现场有易燃物易发生燃烧、爆

5、炸将易燃物清理干净用石棉布封堵盖严签字：9作业产生火花发生燃爆使用防爆工具作业分销公司安全主管意见：10需要用火作业办理用火作业票12补充安全措施削 险减风险措第二联.施工年月日作业人员施特殊有限空间作业制定施工项目（过程）HSE 特殊作业计划书留生产工艺确认人签字：签字：年月日存作业处上方坠落物坠落伤人在作业点上方设置隔离屏障或支撑作业面上有孔洞易坠落伤人用隔板将孔洞封严或用搭设围栏与孔洞隔离作业场所黑暗易发生人员伤害使用安全电压照明施批准人意见:工4电气用具、照明不防爆引燃可燃物使用防爆工具、防爆灯具作5作业现场潮湿、有滴水穿防水护服业7高处作业易发生坠落作业者带安全带作业风8作业现场上下

6、通行不畅建立通道，搭设上下梯子险9监护人看不到作业人作业作业人与监护人确定联络信号定期联络发生突发事件遗漏作业人员每次作业前清点人数补充安全措施特殊有限空间作业按施工项目（过程）HSE 特殊作业计划书落实特殊防护措施，并进行应急演练。施工作业确认人签字：签字：年月日作业所在单位作业地点分析时间作 业 目 的作业内容氧气浓度施工作业单位作业 负 责人分氮气浓度申请作业人 员结作业时 间自年月日时 至年月日时果可燃气体浓度栏析有毒气体浓度风险识别削减风险措施确认其它气体浓度管道容器危险气体串入将作业处连接管道处用盲扳隔断采样人作业处（容器内）有可燃气有毒气体用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格分

7、析人风生3缺氧窒息或富氧中毒取样分析含量 19%-23.5%（体积）监护人意见：险产4作业场所（容器内）转动设备伤害转动设备停电上锁或有明显得断开点、挂警示牌识工5作业处有射线装置对人有伤害关闭射源门或拆出射源别艺6作业处温度超过 40人员中暑通风降温及风7作业处存在有毒有害物穿防护服戴隔离式呼吸器8作业现场有易燃物易发生燃烧、爆炸将易燃物清理干净用石棉布封堵盖严签字：9作业产生火花发生燃爆使用防爆工具作业分销公司安全主管意见：10需要用火作业办理用火作业票12补充安全措施削 险减风险措第三联.监护年月日人留存施特殊有限空间作业制定施工项目（过程）HSE 特殊作业计划书生产工艺确认人签字：签字：年月日作业处上方坠落物坠落伤人在作业点上方设置隔离屏障或支撑作业面上有孔洞易坠落伤人用隔板将孔洞封严或用搭设围栏与孔洞隔离作业场所黑暗易发生人员伤害使用安全电压照明施批准人意见:工4电气用具、照明不防爆引燃可燃物使用防爆工具、防爆灯具作5作业现场潮湿、有滴水穿防水护服业7高处作业易发生坠落作业者带安全带作业风8作业现场上下通行不畅建立通道，搭设上下梯