血透演讲稿4.11课件

1、血 液 透 析孝感市中医院二内科 徐翠姣一 定义及原理 利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。二 血液透析的适应症急、慢性肾功能衰竭药物逾量或毒物中毒严重水潴留电解质紊乱其他急性肾功衰透析指征现不少学者推荐预防性透析和早期透析，即不等到急性肾衰并发症发生再透析，而是在急性肾衰早期便进行透析，及早纠正尿毒症引起的病理生理改变，为原发病及肾功能的恢复创造条件。慢性肾功能衰竭的透析指征血肌酐707.2umolL，内生肌酐清除率(Ccr) 1015

2、 mlmin。有明显尿毒症症状，如恶心，呕吐，疲倦等有明显的水钠潴留，如明显水肿，高血压或高血容量心力衰竭电解质失调，如血钾6.5mmol/l碳酸氢根 6.74 mmol/l（ 即血CO2结合力15容积）药物逾量或毒物中毒1镇静，安眠及麻醉药2醇类3解热镇痛药 4内源性毒素5其它有机磷毒物中毒，还有造影剂中毒辛三 血液透析装置血液透析装置主要包括：水处理系统透析液透析机透析器 透析粉和透析器三 血液透析装置三、透析机血液透析机主要包括三大功能部分：血循环控制系统控制脱水的超滤系统透析液供给系统 空心纤维型透析器和管路四 血管通路建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条

3、件：血流量达到100300ml/min 可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好四 血管通路一、临时血管通路 (一)动静脉外瘘 (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管 静脉留置导管颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉颈内静脉插管一般选用右侧胸锁乳头肌的胸骨头，锁骨头与锁骨上缘三角形顶点为穿刺点。血流充分，可达300-400ml/min，感染少，方便穿刺，相对较容易。留置时间可达2个月穿刺易损伤胸膜，颈部静脉及神经，股静脉插管选用股动脉内侧0.5-1cm，腹股沟韧带下2-3cm处穿刺简便安全迅速，血流充分，严重并发症少，可反复穿刺，不易固定，易感染，

4、下肢活动受限精心护理可保留3周半永久性中心静脉插管留置较长时间的中心静脉导管，植入皮下的是带涤纶套的双腔导管，涤纶套使导管固定皮下，组织长入后，形成防止感染屏障。留置导管部位多与临时相同，颈内静脉及锁骨下静脉是最常选择的血管。动-静脉内瘘利用自身血管制作的动静脉分流结构，人为地将血流量足够大的动脉血引流到容易穿刺的表浅静脉，使动脉静脉化，建立理想的体外循环，临床常选用桡动脉和头静脉吻合较严重并发症为血栓形成，血路狭窄，出血，感染，肿胀手综合征，高输出量充血性心衰，出血 五 抗凝 血透过程中须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固。 对无异常出血的患者，根据常规给于肝素应用，使透析过程中WBPT

5、T（全血部分凝血活酶时间）或ACT（活化凝血时间）延长至基础值的180.透析结束时WBPTT或ACT延长至基础值的140. 肝素是目前最常用的抗凝剂 ，有普通 肝素和低分子肝素。 六 血透的并发症 一、即刻并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 六 血透的并发症(一)失衡综合征：指在透析中或透析后24h所发生地有脑电图特征性改变的一组神经精神系统症状。常见恶心，呕吐，不安及头痛，严重者表现为抽搐，木讷，昏迷，甚至死亡 常见于尿素氮和肌酐水平很高的患者多见于初次透析及透析诱导期心血管常见并发症（二）低血压：指平均动脉压比透析前下降30以上或收缩压降至90以下，伴

6、恶心，呕吐出冷汗，面色苍白，重者意识丧失或抽搐。或不伴症状 血透最常见的并发症，发生原因主要是有效血容量减少，超滤过多过快，体重下降超过透前5以上，透中大出血；老年人循环功能不稳定；心功能低下等。其它心血管并发症心律失常心包炎心绞痛和心肌梗塞心跳骤停血透的并发症四）发热寒战：致热源反应 由于透析管道透析器，内瘘等复用过程中处理不严，水处理不干净，致热源进入人体：透析液温度过高：输液，药物过敏预防为主，透析时严格无菌操作，管道和透析器严格消毒。用反渗水。过敏者，退热，抗组胺处理，有感染者，用抗生素严重者换透析器和管道，改进消毒，清洁方法。查血象，做血培养，选择合适抗生素血透的并发症五）首次使用综

7、合症：透析器反应在使用新透析器最初几分钟内出现 过敏反应：心肺症状，重则呼吸困难，胸闷，低血压。皮肤和粘膜的表现，潮红，瘙痒，血管性水肿以及胃肠道症状，腹部痉挛，恶心，呕吐，腹泻等急性反应。现在聚砜膜反应较少。病因血膜反应环氧乙烷透析器类型肝素透析液污染主要因为补体经旁路活化而产生反应血透的并发症六）空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。 预防措施是严格操作规程，仔细检查通路各接头，血流量不足时，减慢泵速。不用空气回血。发生时停止透析，作内科对症处理。 血透的并发症七）溶血：多由透析液失常如渗透压过低，透析液中残留较多消毒液。透析液温度过高。误输异

8、型血引起。常见腰痛，腹痛，呼吸困难，黄疸，血红蛋白尿，重者高钾血症。立即停止透析，不回血，处理高钾血症，输新鲜血。透析远期并发症1）心血管系统：较常见，也是引起死亡的主要原因。包括高血压，低血压，心律失常，心包炎，冠状动脉供血不足，心梗。病因原有疾病导致的尿毒症心肌病。透析患者高钙血症，低钙血症导致继发甲旁亢及心钙沉着。抵抗力低下致感染，心肌病。瘘分流增肌心脏负担。透析血流动力学改变。老年患者心功能不全，冠心病。高脂血症，透析不充分，严重贫血。透析远期并发症针对病因治疗，加强透析，适当超滤脱水，减轻心脏前后负荷，心包炎患者作体外肝素化，减少出血.积液过多行心包穿刺.避免电解质,酸碱波动幅度过大

9、,必要时停止透析.透析远期并发症2)透析中骨营养不良又称透析骨病，表现为骨痛，骨折，肌无力。1，25-（OH)2D3缺乏导致低钙血症，低钙高磷状态导致继发甲旁亢，使骨纤维化。铝中毒致骨矿化障碍.严格控制水中铝含量，控制在0.37umol/l.限磷降磷，补充钙剂，透析液钙浓度在1.5-1.75 mmol/l应用活性维生素D纠正低钙高磷状态，控制甲旁亢，应用铁胺透析远期并发症3)感染：感染细菌，结核感染，病毒性肝炎。避免透析时,使感染扩散早期诊断，早期治疗 肝脏疾病：血透患者由于肾性贫血而反复输血，加之透析机公用及消毒措施不力，透析器复用，操作过程不严格和环境消毒不严，病人抵抗力下降。增加了乙肝和

10、丙肝感染率。透析远期并发症4). 贫血：肾脏失去内分泌功能，肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因，毒素抑制骨髓造血功能。另外存在微炎症状态和食欲不佳造血原料的缺乏，透析的影响，如频繁取血，透析器残血。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，多次少量皮下注射，严重贫血可少量输血。应时HB达到120g/L.另外，充分透析，清除毒素，进高蛋白饮食，改善营养状态透析远期并发症5)透析脑病早期表现为间歇性讲话困难，口吃，构词障碍，继而运动功能障碍，感觉异常，肌阵挛，震颤，癫痫发作直至行为异常，痴呆。原因为铝中毒，严格控制透析用水铝含量，不用含铝的磷结合剂,使用铁胺二、透析远期并发症6）营养不良 丢失多，吸收

11、少，分解快，炎症状态，主要为蛋白质，维生素，微量元素，肉毒碱，瘦素。血ALB,BUN和肌酐转铁蛋白，胆固醇，PTH.饮食治疗，补充营养。保证蛋白质，维生素，微量元素摄入，应个体化。充分透析和保护残余肾功能，防治酸中毒等九 血透常用及相关技术一、血液滤过HF及血液透析滤过HDF 以对流的方式清除血中水分及毒素其优点在于血流动力学稳定，对中大分子物质清除效果好，细胞外液渗透压没有明显变化，对高血容量所致的心衰，顽固性高血压，低血压，严重水钠潴留、高血脂周围神经病变，伴MSOF急性肾功衰，肝性脑病疗效和安全性优于HD但对小分子毒素清除不如血透血透机AK-200HDF血液透析滤过溶质转运是通过弥散和对流两种方式，但总的清除率不是简单的相加。对总分子的清除率比HD和HDF都好。九 血透常用及相关技术二、血液灌流： 血液灌流是指血液通过灌流器，吸附体内有毒的代谢产物或外源性毒物的一种血液净化方法。 血液灌注多用于药物和毒物中毒。或与血透联合应用，以加强血透效果 吸附剂为活性碳，树脂灌流器别看我个头小，我作用可大啦血透常用及相关技术三、血浆置换将患者血浆分离丢弃，同时补充健康人血浆或血浆代用品，直接清除致病因子，包括代谢产物和一些自身免疫的抗体及毒物。九 血透常用及相