下肢骨关节损伤课件

下肢骨、关节损伤此ppt下载后可自行编辑第一节

髋关节脱位分类按股骨头脱位后的方向分为：1.髋关节后脱位2.髋关节前脱位3.髋关节中心脱位

髋关节后脱位

脱位机制分类按有无合并骨折可以分成下列五型1.单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2.髋臼后缘有单块大骨折片。3.髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小。4.髋臼缘及壁亦有骨折。5.合并有股骨头骨折。临床表现与诊断1.明显外伤史,通常暴力很大。例如车祸或高处堕落。2.有明显的疼痛,髋关节不能主动活动。3.患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2～3个月后会自行恢复,如脱出的股骨头或移位的骨折块或髋臼后缘的骨折块。如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆的病理变化。6.影像学检查治疗（一）第1型的治疗1.复位Allis法2.固定、功能锻炼皮牵引3W，外展位，防内收内旋功能锻炼：2～3W后髋关节活动，

4W持拐行走，3月承重（二）第2～5型的治疗主张早期切开复位与内固定。Allis法（提拉法）Bigelow法（旋转法）Stimson法（悬垂法）髋关节后脱位治疗手法复位（麻醉下）

——单纯髋脱位右髋关节后脱位复位后二、髋关节前脱位(少见)脱位机制分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位临床表现与诊断1.强大的暴力所致外伤史。2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形3.腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头4.X线检查治疗1.复位髋关节前脱位Allis法2.固定和功能锻炼三、髋关节中心脱位

脱位机制分类1.单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。2.后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。3.髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。4.爆破性骨折，髋臼全部受累。临床表现与诊断1.暴力外伤病史。2.后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。3.髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度。4.合并有腹部内脏损伤的并不少见。5.X线检查、CT及三维重建。治疗第1型中股骨头轻度内移者,可不必复位.

股骨头内移较明显的,需骨牵引复位.如复位不良或股骨头不能复位者,则需切开复位.第2-3型一般作切开复位内固定术.第4型必要时行关节融合术或全髋置换术.第二节股骨颈骨折多见老年人－约3.6%老年人特点－并发症多，死亡↑血运特点－头部坏死，约25±%有否坏死？随访3～5Y颈长3.5±cm颈干角127°横径2.5±cm>140－髋外翻举重员4cm↑<110－髋内翻前倾角15°

密延－骨矩女>男骨盆应力骨小梁旋股外下干骺Ａ头内下1/2--1/4骨干滋养Ａ进入颈基底圆韧内骺Ａ较细入头凹旋股内上干骺Ａ，头外上2/3--3/4病因与分类病因老年跌倒髋着地青年落下伤1.按骨折线部位分类

(1)股骨头下骨折:股骨头坏死机会很大

(2)经股骨颈骨折:易发生股骨头坏死

(3)股骨颈基底骨折:骨折容易愈合2.按X线表现分类

(1)内收骨折:Pauwells角>50度,不稳定

(2)外展骨折:Pauwells角<50度,较稳定

3.按移位程度分类:Garden分型(1)不完全骨折(2)完全骨折但不移位(3)完全骨折,部分移位且股骨头与股骨颈有接触(4)完全移位的骨折临床表现与诊断1.有摔倒受伤史2.外旋畸形,一般在45~60。,>90。应考虑转子间骨折.3.短缩畸形4.X线检查治疗一.非手术疗法无明显移位及稳定性骨折,年龄过大,全身情况差,或合并多脏器功能障碍者.

穿防旋鞋,下肢皮肤牵引6~8周,3月后扶双拐免负重下地,6月后弃拐行走.并发症:肺部感染,泌尿道感染,压疮等.

二.手术疗法1.手术指征(1)内收型骨折和有移位的骨折(2)65岁以上的股骨头下型骨折(3)青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位(4)由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节。2.手术方法(1)闭合复位内固定：多根钉内固定DHS内固定DCS内固定(2)切开复位内固定：(3)人工关节置换术陈旧畸形坏死60Y↑

关节置换术左股骨颈骨折头下型人工半髋置换术后右股骨颈骨折经颈型多根加压空心钉内固定术后3.术后处理(1)卧床休息2～3周后床上功能锻炼。(2)六周后扶双拐免负重行走,骨折愈合后弃拐负重行走。(3)人工股骨头置换或全髋关节置换术后者在术后1周下地活动第三节股骨转子间骨折解剖概要：股骨矩：由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，称为股骨矩。病因与分类：与股骨颈骨折相似，好发于中老年骨质疏松患者。分型：参照Tronzo和Evans的分类法Ⅰ型：为单纯转子间骨折，骨折线由外斜向内，无移位。Ⅱ型：有移位，合并小转子撕脱骨折，股骨矩完整。Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。临床表现和诊断：(1)转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。(2)体查转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有纵向叩击痛，有下肢短缩。影像检查治疗(1)非手术治疗:外展位骨牵引。缺点长期卧床，并发症多，死亡率高，故主张早期手术治疗。(2)手术治疗：Γ钉内固定PNF内固定DHSDCS左股骨转子间骨折PFN内固定术后第四节股骨干骨折解剖概要转子下，股骨髁上这一段的骨干骨折。病因与分类主要是直接重大暴力所致根据受伤的部位分为上1/3、中1/3、下1/3。临床表现与诊断体征注意血管及神经损伤X线检查注意休克治疗（一）非手术治疗对比较稳定的股骨干骨折软组织条件差方法成人股骨髁上或胫骨结节进行骨牵引8-10周3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引可允许较小的成角和短缩2cmThomas牵引Thomas牵引（二）手术疗法1、手术治疗的指证非手术疗法失败同一肢体或其他部位有多处骨折合并血管神经损伤老年人的骨折，不宜长期卧床者无污染或污染很轻的开放性骨折2、手术治疗方法切开复位，加压钢板螺钉内固定切开复位，带锁髓内钉内固定闭合复位，带锁髓内钉内固定闭合复位，桥接钢板内固定左股骨骨折交锁髓内钉内固定术后第五节髌骨骨折解剖概要人体最大的籽骨。前有股四头肌腱膜覆盖，并向下延伸成髌韧带，至于胫骨结节。髌骨和周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置。病因与分类直接暴力和间接暴力分为粉碎性、撕脱性、横形骨折属关节内骨折，应解剖整复临床表现及诊断膝前肿胀，可扪及骨折分离出现的凹陷，有浮髌证。X线检查治疗保守治疗保守－移位0.5mm以内,石膏4～6W石膏托伸直位外外支架外固定手术治疗张力带内固定记忆合金髌骨爪内固定第六节膝关节韧带损伤解剖概要内侧副韧带外侧副韧带前、后交叉韧带损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致外侧副韧带损伤为膝内暴力所致翻前交叉韧带损伤为膝关节伸直下内翻损伤后屈曲下外翻损伤所致，一般同时合并后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤为胫骨上端后移暴力所致。临床表现膝关节外侧副韧带损伤侧方应力试验（检查外侧副韧带）膝关节外侧间隙增宽膝关节内侧副韧带损伤侧方应力试验（检查内侧副韧带）膝关节内侧间隙增宽膝关节后交叉韧带损伤胫骨平台后移抽屉试验后推阳性膝关节前交叉韧带损伤抽屉试验前拉阳性胫骨棘撕脱骨折影像学检查与关节镜检查X线检查外侧平台间隙扭伤<4mm

部分断裂4-12mm

完全断裂>12mmMRI检查关节镜检查治疗内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤第七节膝关节半月板损伤解剖概要半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供，靠滑液营养，仅边缘有血供主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，加强膝的稳定发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因临床表现与诊断外伤史：明确膝扭伤史特殊体位受伤——膝半屈、内收外展、挤压与旋转伤时剧痛，不能自动伸直以后关节不稳，可有“关节交锁”关节一侧钝痛局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限股四头肌萎缩特殊试验:膝关节过伸试验膝关节过屈试验研磨试验（Apley试验）半月板旋转试验（半月板旋转，McMurray-Fouche）蹲走试验关节造影、X线表现关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗Fouche试验（检查内侧半月板）Apley研磨试验蹲走试验（检查半月板后角）治疗急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除关节镜下部分切除术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术第八节胫骨平台骨折解剖概要胫骨平台（胫骨髁）－－与股骨下端接触的膝关节的胫骨面特点：1)关节内骨折2)常伴侧副韧带、交叉韧带、半月板、腓总N等损伤病因与分类低能量损伤高能量损伤Ⅰ型：外髁单纯劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并压缩骨折。Ⅲ型：外髁单纯中央压缩骨折。Ⅳ型：内髁骨折。Ⅴ型：双髁骨折。Ⅵ型：伴有干骺端与骨干分离的平台骨折。影像学检查及治疗1、X线2、MRI或CT3、关节镜保守治疗:适用于移位较小的骨折钢板固定:

主要有T型钢板,L型钢板,优点：可解剖复位、恢复骨性结构力学稳定.

缺点：损伤大.LISS微创固定系统

(lessinvasivestabilizationsystem)

优点：微创固定,损伤小.

缺点：对移位大的或粉碎的骨折疗效欠佳第九节胫腓骨干骨折解剖概要外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛伤口流血且可见骨折断端分类治疗手法复位外固定

——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定

——开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定

——软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用

第十节踝部骨折病因分类顺序 分类 缩写足的位置 距骨移动方向 常用术语

1 旋后/外旋S.L 内翻 外旋 外旋损伤无下胫腓分离

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展损伤

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋损伤伴下胫腓分离

4 旋后/内收S.A 内翻 内收 内收损伤

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类Ⅰ型内翻内收型

Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型临床表现与诊断

外伤史与症状：间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形体征：畸形、肿胀、压痛X线表现治疗距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。一般需用内固定下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用内固定（内固定+术后石膏外固定）内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，若不成功，应作切开复位内固定双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月三踝骨折：应作切开复位下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节第十一节踝部扭伤解剖概要踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带有三组：1、内侧副韧带，又称三角韧带。防外翻2、外侧副韧带，踝部最薄弱的韧带。3、下胫腓韧带，又称胫腓横韧带。病因踝关节位于跖屈位，外翻或内翻的暴力所致。临床表现与诊断疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动加剧。患处局部明显的压痛，内翻或外翻加剧。X线检查治疗急性期冰敷理疗（48小时后）合并撕脱骨折，韧带部分损伤需鞋型石膏固定手术治疗取关节内碎骨片或修补断裂的韧带第十二节足部骨折（一）跟骨骨折解剖概要※Bohler角：30～45度最大的跗骨前部窄小，后部宽大足弓的共同后臂主要由松质骨构成四个关节面后下方移行为