血液净化疗法课件

1、血液净化疗法指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化方式 血液透析(HD) 血液灌流(HP) 血液透析滤过 (HDF) 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 血液透析(HD) 原理： 利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液透析疗法的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物以及毒物的中毒急性肾功能衰竭透析指征急性肺水肿； 高钾血症（血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾）；高分解代谢型，即每日尿素氮上升14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升177m

2、ol/L（2mg/dl）、钾上升1-2mmol/L、血清HCO-3 下降2mmol/L；如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442mol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率710ml/min、血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率13 mmol/L；有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；误型输血者，游离血红蛋白800 mg/l。 慢性肾功能衰竭透析指征血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl）；血肌酐707.2mol/L（8mg/dl）；高钾血症；有代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；并发贫血、心包炎、高血压、消化道出

3、血等。HD、HF与HDF的转运机制弥散对流低流量HD高极小高流量HD高中等HF无极高HDF高高非常高 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。 血液灌流（Hemoperfusion，HP）图1临床应用1药物/毒物中毒时HP的指征：（1）血浆浓度已达致死浓度。（2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。（3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。（4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。（5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。2HP对药物清除谱及清除效果

4、HP清除的药物或毒物（continuous blood purification，CBP）CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。中文英文缩写连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH连续性静脉静脉血液滤过continuous hemofiltationCVVH

5、动静脉缓慢连续性超滤arteriovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD连续性动静脉血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过cont

6、inuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液滤过high volume hemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day time continuous renal replacement therapyDCRRT连续性血液净化治疗的命名 临床应用一、在复杂性ARF中的应用ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿ARF伴高分解代谢二、CBP在非肾脏

7、疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 慢性心力衰竭 血浆置换(PE) 血浆置换是利用体外循环除去患者血液中的致病因子的一种治疗方法。这些致病因子包括:尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。 血浆置换(PE)的方法非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换 选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP 非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换 是指将病人的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液以达到治疗的目的 血浆置换的适应症

8、涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。1、肾脏疾病抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpastures综合症） 急进性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤引起的肾衰：2、神经系统疾病 格林巴利综合症 重症肌无力 血浆置换的适应症 3、血液系统疾病 高粘滞综合症 冷球蛋白血症成人及儿童HUS 自身免疫性溶血性贫血 4、代谢性疾病 高胆固醇血症 家族性高胆固醇血症 高甘油三酯血症 血浆置换的适应症5、皮肤疾病 普通天疱疮 大泡型类天疱疮 中毒性表皮溶解坏死（Lyells综合症） 6、风湿系统疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性血管炎 类风湿性关节炎7、肝脏衰竭 本方法只是从患者的血液中把血浆分 离出来，然后有选择性地除去血浆中 的致病物质，与分子量的大小无关。由于不损失有用血浆成份，所以不需 补充液。免疫吸附疗法(IA)优点1、由于不需补充液，故没有感染的机会；2、可特异性、选择性除去致病物质；3、可根据疾病的不同选择不同的吸附器；4、不影响同时进行的药物治疗。免疫吸附疗法(IA) 伴随血管通路的合并症与对策周边组织器官的损伤 熟悉解剖层次 熟练的技术出血及血肿 充分的压迫止血 插入部位的静息 感染 严格无菌操作 保持插入位的清洁导管闭塞 填充抗凝剂 抗凝血的导管材料 伴随循环血量变化的反应与对策 静脉血栓 避免长时间留置 低血压、循环系统的负担伴随血液净化材料的