艾艳秋-2015心肺复苏指南解读课件

1、2015心肺复苏指南解读郑州大学第一附属医院 麻醉科 艾艳秋新的理念和主张Circulation. 2015;132(18 suppl-2):S315S367. AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救治率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害及时有效的抢救对生命至关重要！原则是越“早”实施越好关键是： 准确的评估 正确的干预 正规的培训！中国心胸血管麻醉学会在2015年7月启动了心手相连，点亮生命心肺复苏行动计划2015年西安麻醉年会上第一次师资培训班2015年12月26日举办第二次师资培训班 预计2016/2017年将覆盖2万人1急

2、救系统和持续质量改进新的理念和主张救治体系通用分类： 院外心脏骤停(OHCA)院内心脏骤停(IHCA)利用社会媒体呼叫施救者以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统2非专业救治者心肺复苏新的理念和主张关键环节和2010年相同4.胸外按压 100次 100-120次 至少5cm 5-6cm 2010版 2015版3医务人员的基础生命支持新的理念和主张1.胸外按压的强调事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施胸外按压按压深度至少达到 2 英寸(5 -6厘米)每次按压后让胸部完全回弹尽可能减少按压中的停顿给予患者足够的通气(30 次按压后 2 次人工呼

3、吸，每次呼吸超过 1 秒，每次须使胸部隆起)以少于 100 次每分钟或大于 120 次每分钟的速率按压按压深度小于 2 英寸（5 厘米）或大于 2.4 英寸（6 厘米）在按压间隙倚靠在患者胸部按压中断时间大于 10 秒给予过量通气(即呼吸次数太多，或呼吸用力过度)2.先电击or先按压2010版：在除颤器就绪时，应先进行 1 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。2015版：尽快使用除颤器。5.机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。医务人员成人心脏骤停流程图呼吸正常，有脉搏没有呼吸正常，有脉搏没

4、有呼吸或仅有喘息， 无脉搏启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备。 没有呼吸正常，有脉搏医务人员成人心脏骤停流程图 是，可电击 不是，不可电击4成人高级心血管生命支持新的理念和主张1.加压素：被除名2010版：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。2015版：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。2.肾上腺素因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。3. ETCO2 预测复苏失败对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞

5、柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。4.利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。iv： 1mg/kgivgtt: 13mg/min5.-受体阻滞剂目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体阻滞剂的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以尽早开始口服或静脉注射-受体阻滞剂。单人心肺复苏呼吸正常，有脉搏没有正常呼吸，有脉搏没有呼吸或仅是喘息，无脉搏是不是 是，可电击 不是，不可电击2人心肺复苏呼吸正常，有脉

6、搏没有呼吸正常，有脉搏没有呼吸或仅是喘息，无脉搏 是，可电击 不是，不可电击6其他新的理念和主张心脏骤停后救治 对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。急性冠脉综合症 对无条件行冠脉介入治疗的医疗机构，应尽早转诊，而不应在最初的医院先接受溶栓治疗。 溶栓治疗只能作为无法立即转诊进行直接PCI的替代方案。 一旦有条件，应立即转诊。温度管理2015版：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在 32 C 到 36 C 之间，并至少维持24 小时。2010版：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应将体温冷却到 32 C 到 34 C，维持 12 到 24 小时。院外降温：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。阿片类药物过量对已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，可以在标准急救的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。鼻内使用 2