肠内肠外营养课件

1、肠内肠外营养支持营养支持概念 在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法 分类 肠内营养 肠外营养 部分肠外营养营养支持（nutrition support）最近体重减轻5 血清白蛋白35g/l 淋巴细胞总数1周中心静脉营养周围静脉营养否否是肠内营养（enteral nutrition,EN）是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法肠内营养制剂非要素制剂 混合奶 匀浆制剂 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂牛奶、大豆粉、牛肉、 鸡蛋、植脂末、麦芽糊

2、精、 玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、 谷氨酰胺、中链甘油三酯 要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。 一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用组件制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂 蛋白质组件 脂肪组件 碳水化合物组件 维生素组件 矿物质组件肠内营养途径与输注方式营养途径 鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管 胃、空肠造瘘输注方式一次性输注 空肠置管或肠造瘘不宜采用 间歇重力滴注 连续滴注营 养 泵肠内营养适应症条件：小肠具有一定的吸收功能 经口摄食障碍 经口进食困难 经口摄入不足 丧失吞咽功能 胃肠道疾病 胃肠道外疾病 肠外营养

3、制剂的组成成分葡萄糖 提供6070的能量，200250g 浓度：2550 中心静脉途径输入 周围静脉输入 血栓性静脉炎 输入太快 高血糖、尿糖、高渗性脱水 过量 脂肪变性脂肪乳提供总能量的3050，12g/kg 最初的1530min内速度不超过1ml/min 优点降低营养液浓度，减少血管壁损伤 提供更多的能量 保证必需脂肪酸摄入 产生CO2少，减轻呼吸功能受损病人的代谢负担缺点脂肪超载综合征 输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热、急性胃肠道溃疡、血小板减少、溶血、贫血、白细胞减少、脂肪浸润及肝脾肿大等肠外营养制剂的配方原则确定总能量、总氮量及总液体量 根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及

4、用量 根据总氮需要量选用合适的氨基酸溶液 加入适量电解质溶液及复合维生素 一般不在肠外营养液中加入其他药物病例患者，男40岁，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前叶切除，左股骨内固定术后，进行营养支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20脂肪乳剂供能，氮量需0.3g/kg/d选择7氨基酸溶液 问葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸溶液各需多少？肠外营养适应症消化系统疾病 大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他凡需要进行营养支持，又不能或不宜接受肠内营养的病人肠外营养并发症及处理置管并发症 感染并发症 代谢并发症 液体超负荷 代谢紊乱：低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷 肝脏损害 酸碱平衡失调、电解质紊乱 代谢性骨病肠外营养护理周围静脉营养静脉选择要点 导管护理 导管进皮处保持干燥，每天更换敷料 每天更换输液管 不可经深肠外营养管道输血、抽液 必要时肝素抗凝 拔管后导管尖端做细菌培养 生命体征测量、体重及记录24h液体出入量 实验室检查:生化、肝肾功能、血气分析、氮平衡 营养评价胃肠道疾病 短肠综合征 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 胃肠道瘘 顽固性腹泻 结肠手术术前准备BACK胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤化疗、放疗 肝肾功能衰竭 先天性氨基酸代谢缺