肠内营养的相关护理安全管理课件

1、肠内营养的护理安全管理肠内营养（EN）比肠外营养（PN）营养方面安全方便价格低廉并发症少更符合生理EN目的营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等EN实施前1.营养分险筛查营养分险筛查2002（NRS2002）营养不良通用筛查工具微型营养评价不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑EN实施前EN途径膳食摄入80的营养否 营养喂养是经口进食“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”肠内营养途径有误吸危险无时间长于六周肠胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ

2、）经皮内镜下胃造口（PEG）问题一营养管的设置营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50，使用听诊的方法的准确率为84管饲肠内营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最可靠的方法确定胃管位置使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置问题三堵管原因预防和治疗喂养管堵塞1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细4.粉状或压碎的药物3.粘稠的肠内营养配方1.1管饲量用约2050毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复1.2交换病人体位，冲洗管道2.改用

3、ch10的喂养管3.1用ch10的喂养管3.2每隔2小时冲洗一次4.改用液体药物喂养管堵塞的处理办法连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式手法堵管一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲管误吸的预防 注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。千万不要忘记哦！误吸的预防 注意！检查气管套管的气 囊压力，每4小时 评估一次误吸的预防 注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进

4、行吸引误吸的预防胃腔残留量评估开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。若胃液残留量（GRV）250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。若GRV500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。CQI项目规范执行管饲肠内营养操作流程，降低误吸发生率与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率。按规定实行各项预防措施并记录。每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。加强对护工的教育培训。加强对家属的宣教。附：预防措施内容1.每个病人必须床头抬高302.每次鼻饲前确认胃管在胃内。3.每

5、次吸痰前必须评估气囊压力。4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6.翻身、擦身时护士必须在床边。7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8.规定月份内必须使用营养液加温器。管饲肠内营养操作标准注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml，（+）代表胃潴留大于200-250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。 抬高床头30接到遗嘱评估气囊压力气囊上方抽吸核对患者身份备齐用物携至床边按遗嘱选取营养液（标注开瓶时间） 吸痰接上营养泵管（贴上静脉用药标志）温开水20ml冲洗连接胃管或鼻肠管规定月份使用加温泵q2h温开水冲洗并记录于流程图的鼻饲栏内q4h评估胃排空情况并记录于流程图评估栏内开启营养泵护