蜂蜇伤护理和查房课件

1、一例蜂蜇伤患者的 护理查房Page 2内容知识回顾病例汇报护理问题及护理措施讨论Page 3知识回顾被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。Page 4症状体征皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。Page 5症状体征还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。Page 6症状体征国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有

2、数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的病例。Page 7病理生理蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。Page 10治疗方案如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。Page 11病例汇报一般资料姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人民族 汉族 入院时间 2012-09

3、-1014:34入科时间 2012-09-1114:36病例叙述者 本人 可靠程度 可靠Page 12病例汇报主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。Page 16病例汇报体格检查T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见

4、直径约43cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约33cm2的瘀斑。Page 17病例汇报体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）Page 18病例汇报入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 横纹肌溶解 急性胰腺炎 胆囊炎Page 19治疗原则患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗Page 23肝肾功检查结果 项目日期ALB(35-55g/L)BUN(2.8-7.2)Cr(40-140）LDH(109-245u/L)CK(2

5、4-195u/L)2012-9-1132.8810.7979.842012-9-1228.0610.2581.962012-9-1327.5414516838.72012-9-1430.284.3655.1194310182012-9-1530.944.3760.77895335.12012-9-1633.397.7675.60895285.62012-9-1733.93819133.32012-9-1831.948.2173.4862261.7Page 24淀粉酶检查结果2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/

6、LPage 25护理问题及护理措施日期时间护理问题症状护理措施护理评价2012-09-113PM疼痛腹痛1积极治疗原发病2与患者多沟通，转移其注意力2012-9-186PM患者腹痛缓解2012-09-113PM营养失调:低于机体需要量患者暂禁饮食1遵医嘱给与肠外营养2遵医嘱静脉补液2012-9-18 6PM患者仍需要肠内营养Page 26护理问题及护理措施日期时间护理问题症状护理措施护理评价2012-09-113PM有感染的危险予患者行右股静脉置管有关1严格无菌操作2穿刺处敷料每日更换3密切观察穿刺处有无红肿4遵医嘱给与抗生素2012-9-17 6PM 置管已拔除，置管处无红肿 2012-09

7、-113PM皮肤完整性受损皮损处触之疼痛。右肘部可见直径约43cm2的擦伤1密切观察皮损处皮肤有无渗出，红肿2鼓励患者床上活动肢体3行血液净化时2小时翻身一次2012-9-18 6PM患者全身皮肤除带入皮损外完整Page 27护理问题及护理措施日期及时间护理问题症状及相关因素护理措施护理评价2012-09-113PM自理能力低下与患者卧床有关随时满足生活需要2012-9-186PM仍然需要协助完成生活需要201-09-113PM焦虑恐惧与患者担心疾病与后有关1给患者讲述疾病相关知识，讲述成功救治的病例，树立战胜疾病的信心2加强与患者的沟通2012-9-186PM患者仍然处于焦虑状态Page 28讨论蜂蜇伤后的局部皮肤护理？这一患者禁饮食期间的护理？进行性溶血的护理防范？Page 29蜂蜇伤后的局部皮肤护理：局部封闭法：利多卡因+地塞米松硫酸镁湿敷透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓