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文档简介
1、支气管肺炎小儿时期最常见的肺炎,好发于3岁以下婴幼儿,全年均可发病,以冬春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。一、病因二、临床表现三、病例四、护理诊断及措施五、健康教育病因常见的病原体为病毒和细菌,也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入,少数经血行入肺。临床表现1、轻型肺炎:发热、咳嗽、气促,肺部可闻及固定的湿罗音2、重症肺炎:1)循环系统:常见心肌炎(面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异
2、常)和急性心衰(a、心律突然加快,大于180/min,b、呼吸突然增快,大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安,面色发灰或苍白,明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿。)2)神经系统:轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥,可有呼吸不规则,脑膜刺激征等。3)消化系统:常有腹胀、吐泻、食少,重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时,可使呼吸困难加重。病例21床,陈浩然,男,9个月大入院:2011.11.14诊断:喘息型支气管肺炎主诉:咳嗽伴喘息三四天,加重一天现病史:患儿三四天前受凉后出现流涕咳嗽,夜间出现喘息,开始不剧后咳嗽加重
3、,在当地医院给予“头孢(具体不详)”,呼吸急促急来我院就诊,门诊拟“毛细支气管炎”收住院,病程中无抽搐无皮疹,精神一般,吃奶可,大便稀,小便正常入院体检:T:38.8;P:142次/分;R:75次/分,神清,精神反应欠佳,全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结未触及,呼吸急促,可见点头样呼吸,三凹症(+),咽充血,双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及,NS(-)4)遵医嘱给予5L/min间断吸氧5)遵医嘱给予抗炎补液对症治疗,严密观察病情,尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变评价:患儿气促现象消失2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰
4、液粘稠不易咳出有关目标:保持患儿呼吸道通畅措施:1)患儿卧床休息时,应尽量采取半卧位或高枕卧位,抱起时抬高头部,以利于肺部的扩张和分泌物的排出。2)指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指,有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标:减轻或消除引起患儿不舒适的因素措施:1)保持室内环境的舒适,空气清洁、良好的温湿度。2)患儿衣被薄厚适度,及时更换潮湿衣被。3)保持口腔清洁,患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行,尽量使患儿安静休息,并有爱伤观念。评价:患儿的舒适度增加5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关目标:保持患儿大便正常措施:1)指导家长对患儿进行按需喂养。2)患儿睡觉时,应经常变换体位,以增强肠蠕动。3)遵医嘱给予开塞露一支对症治疗评价:患儿大便已解6、潜在并发症:心力衰竭、呼吸衰竭措施:1)密切观察病情当患儿出现心律突然加快,大于180/min,、呼吸突然增快,大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安,面色发灰或苍白,明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时,应及时告知医生,并给与吸氧,减慢输液速度,准备强心剂、利
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