百草枯中毒护理和查房课件

1、百草枯中毒阜阳市第二人民医院急诊科李莉莉护理查房主要内容概述临床表现诊断与治疗新进展护理措施护理诊断病史汇报健康教育病史汇报2012.5.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系自服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至阜南县医院洗胃，5小时候转入我科。T：36.3，P：80次/分，R：19次/分，BP： SPO2：100%。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿。急查CT,血RT,生化无特异性表现主诉：恶心，呕吐病史汇报入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减少毒物吸收

2、，甲强龙，阿奇霉素抑制炎症反应，VitE抗氧化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素C等清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗；护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。病史汇报2012.5.14.1:005:20遵医嘱行血液净化，患者拒不配合，经 多次劝说，方于5：20开始经右侧股静脉置管，实施血液净化。2012.5.14.18:40遵医嘱行血液净化2012.5.16.6:00PT示凝血酶原时间9.7(10.5-4.5) 活化部分凝血酶原时间18.1 （22-38） 纤维蛋白原纤维蛋白

3、原1.54 （2.05.0）2012.5.16 查CT示右肺高密度影，血RT示白细胞10.6 （4-10），中性粒细胞85（50-70），生化无特殊表现。病史汇报2012.5.16.14:50遵医嘱行血液净化2012.5.17拔除右侧股静脉置管。主诉眼部不适，查体发现眼结膜充血，请眼科会诊，为结膜炎，给予滴眼液应用。2012.5.18患者自述口腔疼痛，检查发现患者口腔黏膜发生糜烂2012.5.19复查CT示右肺高密度影，左侧胸腔积液概述又名对草快，国内商品名为，克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活致死量13g

4、致死率：国外64% 国内85%95% 百草枯(Paraquat, PQ),临床表现-消化系统口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。临床表现-呼吸系统肺损伤是最严重的表现。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。大剂量服毒者可于2448h出现肺水肿、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，部分患者12周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性

5、呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。临床表现-泌尿系统中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。洗胃液的选择：活性炭，白陶土，泥浆水，5%碳酸氢钠 陈希妍 胡莹莹 石金河. 泥浆水、白陶土救治急性百草枯中毒疗效观察.山东医药 2010年50卷11期王胜武摇 陈海宏摇 李保军.干扰百草枯除草效果的实验研究.中外医学研究.2011年1月第九卷第二期活性炭无明显作用白陶土，泥浆水有确切效果碱能水解百草枯生成毒性较低的物质2.5%碳酸氢钠含漱，Q4h.思密达局部应用：碳酸氢钠液漱口口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液(思密达30g加入50m

6、l温开水），重度用思密达30g加生理盐水200ml稀释后进行含漱。 机理：覆盖消化道，加快创面愈合，促进上皮细胞恢复、再生，能使细胞脱水减轻溃疡水肿，并能激活凝血因子起止血作用。益口含漱液：1015 ml含漱，每次含漱时与口腔黏膜充分接触23 分钟后吐出；昏迷患者采用止血钳夹益口液棉球擦洗口腔，3次d。 机理：杀菌，促进口腔黏膜表皮增生，软化口腔毛细血管来保护和修复口腔溃疡。刘金环.思密达治疗百草枯中毒致口腔黏膜损伤的护理.临床护理杂志.2008年4月第七卷张立群，李云霞，何秀丽。.益口含漱液在百草枯中毒患者口腔护理中的应用.解放军护理杂志.2009年7月，26护理查体重点： 1.T、P、R、

7、BP 2.意识状态 3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜） 4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音 及啰音 5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊护理诊断低效性呼吸型态疼痛 消化道损伤并发症-MODS体液不足 有感染的危险 有再次自杀的危险焦虑、恐惧护理诊断、措施、评价PIo并发症-MODS与中毒引起 有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛

8、、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等必要时行血液灌流，预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS评价：患者未出现呼吸衰竭、肾衰、肝功能严重损害护理诊断、措施、评价PIo体液不足与呕吐、导泻体液丢失过多有关密切观察患者的意识和生命体征变化，监测中心静脉压；定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 ；加强基础护理，做好皮肤的护理。预期目标：患者维持正常的体液平衡评价：患者未发生水、电解质，酸碱严重失衡护理诊断、措施

9、、评价PIo有感染的危险与PQ腐蚀粘膜导致破损有关严格无菌操作，做好各导管的护理，遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；密切监测体温，体温过高给予物理降温；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；每天两次口腔护理，做好各项基础护理；预期目标：患者感染得到控制，评价：患者体温正常，未做细菌培养护理诊断、措施、评价PIo有再次自杀的危险与患者的心理有关密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心；加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固定，做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，使患

10、者的心理获得一定的慰藉；医务人员及家属尽量不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗评价：患者能积极配合治疗护理诊断、措施、评价PIo皮肤完整性受损的危险-与导泻、消化道损伤有关及时清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整；密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素软膏；按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。预期目标：患者皮肤组织完好评价：患者无皮肤破损护理诊断、措施

11、、评价PIo焦虑、恐惧与对疾病恐惧、担心预后有关护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗评价：患者焦虑减轻，精神状态较好心理护理和健康教育根据中毒后病程的3个阶段进行心理护理和健康教育第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的治疗过程

12、，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。 应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家属配合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑。第二阶段：表现为多个脏器的相继受损。 耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。第三阶段：一般在吞服后2 d14 d出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。 护理人员应同情关心体贴病人，在出院时指导清醒病人学会，放松自己，欣赏自己的为人，意识到自己存在的重要性，并选择健康的生活方式。畅秋月.除草剂中毒病人的心理护理及健康教育.护理研究 2010 年24卷21期百草枯中毒治疗研究进展新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)