外科相关护理要点2课件

1、外科护理要点肝胆胰外科华旭芬主要内容：赖祖亮小木虫1外科一般护理常规2常见引流管的护理3常见术后并发症的预防措施外科一般护理常规入院护理1、患者入院，热情接待，安置床位，介绍入院须知，介绍责任护士及经管医生，若危重病人，应立即通知医生，做好急救护理。2、全面收集资料，做好入院评估，测生命体征，按病理书写规范完成电子病历。3、根据患者心理状况，做好相应的心理护理。4、认真执行医嘱，落实专科护理常规。外科一般护理常规术前护理1、心理护理：向病人说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况及注意事项，取得病人的配合。2、了解病人的体温、脉搏、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位皮肤有

2、无化脓性病灶，各种化验报告，女病人月经来潮日期及病人情绪等。3、皮肤准备：术前一天病人应沐浴、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助按手术部位做好手术野皮肤准备。外科一般护理常规术前护理： 4、遵医嘱做好血型，备血，完成药物过敏试验等，肠道手术，按医嘱进行肠道准备，手术前12h禁食，术前4-6小时禁饮。5、指导其做深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便等。6、准备术中用物：术前带药，X片，CT片，MRCP片，腹带等。7、术晨测生命体征，取下假牙，发饰等，贵重物品交家属妥善保管。8、整理床单位：包括麻醉床、输液架、吸氧装置、各种监护设备。外科一般护理常规术后护理1、妥善安置患者：将患者平稳搬至床上，搬

3、运时保护引流管及输液管。2、评估术中情况:与麻醉师交接，了解麻醉方式，术中输血输液情况。3、体位正确：根据麻醉方式、手术部位和各专科特点给患者取舒适体位。4、病情观察： 1）观察患者生命体征：患者意识、知觉、体温、脉搏、呼吸、血压、皮氧、四肢活动度，皮温，色泽及远端动脉搏动等情况并及时记录。 2）观察水、电解质、酸碱平衡。 3)观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 4)观察术后不适及并发症外科一般护理常规术后护理5、心理护理：创建舒适病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性心理疏导。6、引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察记录，如有及时异常汇报。7、疼痛护理：评估切口疼痛的性质、

4、程度、持续时间， 运用有效的方法，减轻或解除患者疼痛。8、生活护理：做好基础护理，预防并发症，防止意外伤害。9、营养支持：禁食期间，肠内和肠外营养，肠功能恢复，给予流质，半流质，并鼓励患者进营养丰富易消化饮食。10、健康教育：按健康教育计划鼓励并指导患者早期活动及功能锻炼。 引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。引 流 引流管的一般护理要点一般护理防止感染观察引流液引流通畅妥善固定1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作

5、过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。临床常见的引流管胸腔闭式引流管2胆道 T 管3腹腔引流管4留置导尿管5胃肠减压管1鼻胆管6 胸腔闭式引流管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。 胸腔闭式引流管的护理要点7、拔管指征： 置管

6、引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。胆道T管T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术 胆道T管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。4、

7、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。 留置导尿管留置导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。 留置导尿管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿

8、液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。 鼻胆管引流(ENBD)是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术上建立起来，是较为常用的内镜胆道引流方法。妥善固定引流管保持引流通畅防止感染观察引流液引流管的一般护理要点 外科术后常见并发症1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起

9、感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。 外科术后常见并发症一、手术后出血（一）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。

10、（二）防治措施：手术止血要彻底。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 外科术后常见并发症二、肺不张与肺炎（一）临床表现：多数病人表现为术后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。（二）防治措施：术前12周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，

11、排出粘痰。定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。 外科术后常见并发症四、急性胃扩张（一）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。（二）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。 外科术后常见并发症三、下肢深静脉血栓形成（一）临床表现：初期局部体征不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛。血管造影可以确定病变的部位。（二）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，使用低分子肝素等对血栓的溶解有一定作用。 外科术后常见并发症（二）切口裂开1、临床表现：病人在一次突