创伤弧菌课件

1、创伤弧菌(vibrio vulnificus) 感染张小英病例男性，40岁，宁波市北仑区人，从事海产品销售工作。既往有酒精性肝硬化史。入院前2天无明显诱因下出现右下肢腘窝处疼痛，自认为扭伤，未予重视。入院前1天疼痛加剧，伴局部肿胀，皮肤出现瘀点瘀斑，水泡形成，走路时足底有刺痛感。此后上述症状加重，伴水泡破裂，行走不能。右下肢足背动脉搏动未及，左足背动脉搏动存在。病来尿量减少。初步诊断：1、中毒 2、脓毒性休克 3、急性肾功能衰竭 4、急性呼吸衰竭入院时T:37.5度 HR：130次/分，RR22次/分，BP80/50mmHg实验室指标WBC:2.610E9/L,N88.9%,L6.5%, PL

2、T2010E9/LCr305，BUN16.21INR2.24,APTT60.8s,PT25.7sPH7.27,PCO2 45mmHg，HCO3-20.7,Lac8.1mmol/L6.13分泌物培养：创伤弧菌6.22，6.25血培养：肺炎克雷伯氏菌治疗经过（一）6.13入院后急诊行右下肢切开减压术：见右下肢肿胀明显，大面积红色瘀斑，表面血泡形成，以腘窝部位最著，足背肿胀明显，足背动脉搏动未及，肢端颜色暗紫。 术后予以机械通气，去甲肾及多巴酚丁胺维持血压，补充血浆、凝血酶原复合物、白蛋白、血小板，舒普深斯沃可乐必妥抗感染，持续床边CRRT、乌司他丁减轻炎症反应。治疗经过（四）6.29行右髋关节离断

3、术后残端修整术，术中清除缺血坏死肌肉筋膜组织，予VSD覆盖引流治疗经过（五）入院后予以2次血浆置换，循环氧合稳定后脱机拔管，肾功能逐渐好转，尿量逐渐增多，血肌酐逐步下降。7.1转骨科治疗转科诊断： 1、创伤弧菌感染 2、感染性休克 3、急性呼吸功能衰竭 4、急性肾功能衰竭 5、右侧髋关节离断术后目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。目前没有人与人之间传染的证据。临床表现1.发热伴寒颤、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐等。2.皮肤症状：双下肢（多发于小腿处）红肿、疼痛、大疱、血疱，疱壁由紧张转为松弛，尼氏征（）（），内容常由开始的半透明转为半血性、血性，数日后开始

4、出现皮下组织萎缩。3.该病发病急骤，进展迅速，2448h内出现多脏器功能不全综合征(MODS)的表现 ：循环、呼吸、肝脏、肾脏、凝血系统、胃肠道、内环境等临床早期诊断依据1、4-11月发病；2、 1-2天出现典型的皮肤、肌肉损害；疼痛、肿胀、皮肤红斑、血疱、坏死；小腿、大腿多见；3、急性发热伴畏寒或寒战4、24h-48h迅速出现低血压或休克及MODS5、有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病史6、生活在海边，发病前1周内接触或食用过海水海鲜；诊 断血疱液、血液或坏死组织分离出病原体可确诊预后50的患者在发病48小时内因多脏器功能衰竭而死亡。2006年文献报道，美国274例创伤弧菌感染病例中，死亡率52

5、；日本报道106例病例中死亡率67，慢性病毒性肝病患者感染创伤弧菌后的死亡率高达81。护理1、密切观察病情变化及生命体征；2、高热的护理，早期送检血培养，血疱液培养3、严格执行消毒隔离制度：有条件单间隔离；医护人员接触患者前后洗手，穿隔离衣，戴手套；被患者血液、体液、分泌物污染的医疗废弃物装入黄色垃圾袋密闭运送焚烧。4、严密观察患肢皮肤，观察瘀斑、水泡、血泡进展情况，配合医生及早进行手术清创及换药，术后患肢抬高15度，注意肢端血供情况；截肢术后注意观察切口渗血，VSD引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量的变化；创面可用红外线等照射5、感染性休克的护理：严密监测CVP，ABP，尿量，及时调整血管活性药物用量，根据医嘱补液PICCO的护理：配合医生每班校零，根据结果调整液体治疗方案6、心理护理：必要时做好镇痛镇静；7、加强营养支持：根据医嘱静脉补充白蛋白、血浆、静脉营养，肠内营养，自主进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；8、严密观察有无肝性脑病的发生9、机械