产后避孕课件

1、计划生育政策的调整与避孕指导北京协和医院范光升单独二孩是指夫妻双方一人为独生子女，第一胎非多胞胎，即可生二胎。准确来说应该是单独二孩，不是二胎。随着第一代独生子女进入生育高峰，2013年计划生育成为热点话题，多位委员和党派提案都涉及计划生育独生子女政策的修改和完善。2013年12月15日党的十八届三中全会审议通过了中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定。决定提出，坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展。放开“单独二孩”对于近中期的人口老龄化有微弱的缓解作用，但对远期的人口老龄化有显著的缓解作用。计划生育政策的调整

2、，也能适当增加劳动年龄人口数量，测算显示，调整计生政策后的15年，劳动年龄人口规模开始增加，2030年15岁59岁劳动年龄人口数量会从8.75亿人增加到8.77亿人，2050年从7亿人增加到7.26亿人。 “单独二孩”政策将会使中国的总和生育率有一个相对显著的回升，在今后几年可能回升比较快，最高点可能超过1.8，但累计效应释放后，生育率会在1.61.7左右波动，这与总和生育率保持在1.8左右的适宜水平较为接近。据统计，单独夫妇中约有6070的人有生二孩的计划。预计单独二胎政策放开后，全国每年将新增人口200万。“单独二孩”将使得总人口在2030年达到14.53亿人，峰值时间推迟4年。现在为什么

3、要调整呢？首先是人的生育意愿发生了变化，现在一家讨论的是要不要生两个小孩，一个小孩太孤独、太寂寞。北京市低生育水平长期稳定，户籍人口总和生育率连续18年稳定在1左右，明显低于全国1.51.6平均水平和2.1更替水平。人口总量增长慢性趋弱，2000年以来，全市常住人口出生率一直属于低于10的超低生育水平。如果维持现行生育政策不变，总和生育率将继续下降，人口结构性矛盾突出，近年来本市户籍劳动年龄人口增幅减缓。本市常住人口的劳动适龄人口比例在2010年达到峰值后稳步下降。同时目前本市常住人口少儿比例整体性下降，户籍人口老龄化程度显著，人口抚养比触底，回升“人口红利”趋弱，遭遇人口快速转变带来的结构性

4、失衡问题，如人口老龄化加剧，人口与资源环境的压力依然严峻等。实施单独二孩政策也属于计划生育，不能随便生，超出的依然要缴纳社会抚养费。计划生育工作不能放松。北京市年均出生21万，死亡1415万人。每年净增长为8万人，将间隔拉开，为了家庭幸福，优生优育，较为理想的妊娠是夫妇双方，应该选择受孕的最佳时期。接受孕前保健及指导，这样可以避免许多不适宜的妊娠及人工流产。保障妇女身心健康。年龄偏大，35岁以上易发生三体型染色体异常儿。调整生育政策，为保障母婴安康，卫生部门倡导市民，一是合理安排生育间隔，做好孕前优生健康检查。二是合理选择助产机构。 特点： 卵巢处于休息状态选择原则：不影响乳汁的质和量不影响母

5、亲产后恢复产后哺乳期产后哺乳妇女可选用避孕措施首选非激素类方法： 哺乳期闭经避孕法(LAM)宫内节育器（环） 绝育术次选长效单纯孕激素类方法： 醋酸甲孕酮避孕针（DMPA） 皮下埋植避孕剂外用避孕方法：避孕套杀精剂哺乳期闭经避孕法(LAM)必备条件月经尚未恢复无辅食添加产后时间未满6个月避孕效果妊娠的可能性2%注意事项以上三条件中有一项发生变化意外妊娠的可能性大，应采用其他节育措施完全哺乳的作用量量完全哺乳的作用时 间避孕措施产时产后6周后恢复性生活后任何时间避孕失败宫内节育器（环）绝育术DMPA避孕针皮下埋植剂避孕套避孕栓避孕胶冻紧急避孕产后哺乳妇女各种避孕方法开始使用的适宜时间产后放置IU

6、D（postpartum insertion of IUD）指胎盘娩出后至整个产褥期内（产后6-8周），作为避孕措施而放入IUD。临床实践中，则常指产妇分娩后至出院前这段时间放置IUD。产后放置IUD，具有减少产后意外妊娠，不增加产后出血和感染的危险，不影响哺乳和子宫复旧、放置容易、可接受性强以及方便妇女和医院、计划生育机构等优点。产后立即放置IUD （Immediate postplacental insertion, IPPI）1970年 开始提倡定义：胎盘娩出后10分钟内放置IUD一项19个中心参加的临床研究（FHI总结） 比较了IPPI与10分钟-36小时放置IUD 2595例产妇 产

7、后观察6个月 IPPI的IUD脱落率明显低于10分钟-36小时放置 缺点：随访率低于50%徐晋勋：生殖与避孕 1993；13（6）：403-407产后立即放置IUD结论 （FHI）产后放置IUD在胎盘娩出后10min内脱落率低IPPI与月经间期放置IUD一样安全、可行。IPPI的脱落率比月经间期放置高，但 T型IUD的脱落率（11.5）还在可接受的范围内。专为产后设计的Delta T与Cu-T220C的脱落率相似放置者的经验和技术是IPPI脱落率的主要因素徐晋勋：生殖与避孕 1993；13（6）：403-407平产后立即放置IUD的方法钳放IUD 用直无齿卵圆钳钳夹宫颈前唇用作牵引 另一直无齿

8、卵圆钳夹住IUD中部，沿宫腔方向将IUD置入 宫腔。 一手放去宫颈卵圆钳后，从腹部握住宫底。 将夹住IUD的卵圆钳继续沿宫腔方向深入，将IUD置入宫腔底部， 缓缓放开卵圆钳，将IUD从钳上松脱后置入宫腔。 轻轻退出卵圆钳。平产后立即放置IUD的方法手放IUD 用食指和中指夹持IUD呈握拳式伸入阴道达宫口 缓缓伸直食指和中指将夹持的IUD送入宫腔,尽 量深入达宫底。 用一手在腹部扶持宫底,协助IUD置于宫腔底部。 手指上顶IUD下缘后缓缓退出。 清理血迹,缝合会阴。平产后立即放置IUD的方法比较徐晋勋、庄留琪等研究（1997）： 上海市13所医院 910例平产妇女，放置Cu-T380A 产后6个

9、月随访率95.16%，粗妊娠率 0.00，续用率 84.8% 产后12个月随访率92.64%，粗妊娠率 0.14，续用率 81.8% 平产后手放与钳放IUD效果无差异 母乳喂养脱落率11.87%， 人工喂养脱落率 22.37% （P0.05） IUD脱落者哺乳平均 56.8天，未脱落者哺乳平均 152天 （P0.05） 固定专人放置的脱落率低 医师放置的脱落率低于助产士和护士中华妇产科杂志 1997；32：364-357剖宫产与平产立即放置IUD剖宫产*N=906平产N=1087带器妊娠意外妊娠率8.30.84.42.2脱落率5.524.5因症取出率0.81.8非因症取出率0.10.9-1.3

10、续用率84.567.2全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等） 中华妇产科杂志 1987；22：350-353 剖宫产和平产立即放置22号带羊肠线结的金属单环* 已临产者的带器妊娠率（ 5.7 ）明显低于未临产者（11.0）P0.05（12个月净累计率，/100妇女年）剖宫产与平产立即放置IUD组别例数产后+产褥期出血例数 %感染例数 %切口感染例数 %剖宫产IUD组对照组9069063 0.32 0.26 0.76 0.72 0.22 0.2平 产IUD组对照组108710874 0.43 0.30 03 0.31 0.10 0 产后恶露天数： 平产IUD组 33.1天（3-127天） 对照组

11、29.1天（3-101天） 剖宫产IUD组 37.1天（2-128天） 对照组 33.5天 （2-95天） IUD组的哺乳时间、乳量、产后月经复潮等与对照组相似剖宫产与平产立即放置IUD随访五年后发现意外妊娠率 剖宫产 IUD 组 29.9% 对照组 46.1% 平产 IUD 组 15.3% 对照组 48.7%剖宫产与平产立即放置IUD的优缺点优点 能及时落实避孕措施 避免产妇往返不便 减少一次手术的痛苦 减少哺乳期人流缺点 脱落率高？产后放置IUD全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等） 中华妇产科杂志 1987；22：350-353 IUD放置时间 产后30-70天 研究对象 1062 例 （

12、使用11254月） 带器妊娠率 3.9/100妇女年 意外妊娠率 3.5/100妇女年 脱落率 12.6/100妇女年 因症取出率 0.5/100妇女年 非因症取出率 0.2/100妇女年 续用率 79.2/100妇女年产后放置IUD月经间期（n=852）例数 %哺乳早期（n=451）例数 %哺乳晚期（n=399）例数 %脱落和下移 59 7.0230 6.7734 8.56带器妊娠4 0.510 00 0医疗原因取出17 2.056 1.425 1.33与IUD使用相关的终止80 9.4036 8.0939 9.78其他个人原因1 0.13 1 0.230 0失 访0 09 2.07 1 0

13、.27放置TCu380A使用1年时的效果比较（每百妇女年）吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”不哺乳者的脱落率显著高于哺乳者 安全期体外排精阴道药膜产后哺乳期不适宜的方法口服避孕药选择避孕方法的依据卫生部常规国家人口计生委计划生育技术服务质量管理规范 2006.5.24世界卫生组织建议 2004.第四版选择绝育的育龄妇女应符合下列所有条件：分娩后1周内剖宫产术同时已婚妇女自愿要求输卵管结扎术无禁忌证夫妻双方知情，签署同意书禁忌证：有感染征兆全身情况虚弱不能经受手术（如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段）严重的神经官能症者产时/产后绝育（卫生部常规）D

14、MPA、皮下埋植避孕剂 、短效口服避孕药（WHO 避孕措施选用标准，2004，第四版）复方短效口服避孕药DMPA皮下埋植避孕剂产后哺乳=产后6月2=通常可以使用此种方法11产后不哺乳=产后3周111避孕机理：抑制排卵使宫颈粘液变稠不利于精子通过抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床改变输卵管蠕动频率不利于受精卵的运输 长效避孕注射剂DMPA优点长效、高效、可逆起效快（注射后48小时有避孕作用）使用方便（每3个月注射一次）适用范围广对卵巢癌、子宫内膜癌有预防性保护作用缺点易发生月经不规则、淋漓不尽、闭经停用后生育力恢复长-平均为10个月（6-18个月）长效避孕注射剂DMPA应该注意些什么？月经来潮第5

15、天内注射以后每3个月（11-14周）注射，如果超过14周需除外怀孕可能产后不哺乳的妇女分娩后就可以注射产后哺乳妇女在产后42天后可以注射产后闭经妇女注射前需除外怀孕可能长效避孕注射剂DMPA皮下埋植避孕剂避孕机理：对50%的周期有抑制排卵的作用有排卵者可发生黄体不健使宫颈粘液变稠不利于精子通过抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床优点具有长效避孕针和短效避孕药的双重特点，即一次放置避孕有效期可达5年，避免每天服药的不便；而且每天以缓慢的速率释放，避免人体一次性接受大量药物的不良影响。对于月经量多、害怕麻烦不愿吃药、不适合放环的妇女，是不错的选择。缺点皮下埋置剂和长效DMPA避孕针都是单孕激素避孕方法

16、，具有相似的优缺点。皮下埋植避孕剂什么时间可以放置皮埋剂？应该注意些什么？月经周期第7天内产后不哺乳的妇女分娩后就可以放置皮埋剂产后哺乳妇女在产后42天后可以放置皮埋剂产后闭经妇女需除外怀孕可能到期前要取出或重新放入，以保证避孕效果皮下埋植避孕剂如何正确使用避孕套？检查包装上的生产日期或有效期，确保避孕套保存完好并且来源可靠。轻轻地取出避孕套并确保它完好无损，不要用牙齿或者尖锐的物品打开包装。挤出小囊内的空气。将避孕套套在勃起的阴茎的顶端。沿着阴茎翻开避孕套，包裹整个阴茎。如果避孕套放反了，不要再把它正过来，将之抛弃，使用一个新的。插入带着避孕套的阴茎开始性生活。射精后，在阴茎的根部压住避孕套抽出阴茎。在阴茎依然勃起时取出。取下避孕套。将避孕套扎口，防止精液溢出或滴出。安全地处理避孕套。 男 用 避 孕 套每次性生活都要坚持正确使用，这样才能保证避孕效果。如发现避孕套滑脱、破裂应采