肺功能检查课件

1、肺 功 能检 查 及 其 临 床 应 用刘志军非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能 肺功能弥散功能弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病，矽肺，等肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护肺功

2、能测定仪器容量/流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱压力测定仪静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV流速容量曲线及时间容量曲线MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量35”或平台 (0.025 lps 0.5 sec

3、)吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响肺功能常用指标 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎

4、； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能损害程度：(三级分法) 轻 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-5

5、0 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 )指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞典型胸内型上气道阻塞流速容量典型胸外型上气道阻塞流速容量典型固定型上气道阻塞流速容量单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量支气管激

6、发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.03周） 支气管激发试验阳性 昼夜呼气峰流速变异率1520% 平喘治疗有效 短期内停药复发气道反应性测定意义诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变(数据以占术前测量值的百分数表示

7、)%VC术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)% % 外科应用 术前肺功能检测 (1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)外科应用 (2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L术后肺部合并症危险度评分总得分评估： 0 分 = 轻度，12 分=中度，=3 分 = 重度儿童用力依赖性肺功能的特点受儿童年龄影响 10 岁能很好配合 79 岁较好配合 67 岁