声带息肉的查房报告

1、 声带息肉护理 五月份护理查房 17病室第1页四、知识解答三、疾病相关知识二、护理诊疗与办法一、病情介绍目录六、小结五、发声训练第2页123掌握声带息肉患者术前术后护理办法一、查房目（龚波护士长）了解声带息肉病理生理了解声带息肉症状体征及预防4掌握正确发声训练第3页一、病情介绍(杨理) 患者夏红霞，女性，43岁，因声嘶1年入住我科。一）、入院诊疗： 1、右侧声带新生物性质待查：息肉？ 2、慢性咽喉炎 第4页一、病情介绍(杨理)二）、现病史： 患者自诉1年前无显著诱因出现声嘶，无咽痛咳嗽，无痰中带血，未重视，后声嘶渐进性加重。行电子喉镜发觉右声带新生物，收入院行手术治疗。第5页一、病情介绍（杨理

2、）护理体查：体温：36.30C；脉搏：79次/分；呼吸：19次/分 血压：126/72mmhg.第6页一、病情介绍(杨理)专科体查：咽黏膜慢性充血，双扁桃体I0肿大，无脓点，间接喉镜下会厌无红肿，右声带表面息肉样新生物约1*1cm，随呼吸上下活动，双侧声带运动、闭合可。第7页一、病情介绍(杨理)辅助检验：电子喉镜检验：1、右侧声带新生物性质待查：息肉？ 2、慢性咽喉炎。心电图：窦性心率，正常心电图。胸片：胸部照片未见异常。第8页一、病情介绍(杨理)辅助检验：凝血常规示：活化部分凝血活酶时间41.6S；凝血酶时间测定21.1S。血脂常规示：甘油三脂0.45mmol/L。血常规、电解质、肝肾功效、

3、输血前四项结果均正常。第9页一、病情介绍(杨理)跌倒/坠床评分：0分高危压疮评分：23分自理能力评分：100分第10页一、病情介绍(杨理)治疗办法：耳鼻喉头颈外科护理常规，完善相关检验。完善术前准备，于5月16日在全麻下显微支撑喉镜下右声带新生物切除术。第11页术前护理诊疗（周燕）知识缺乏：缺乏手术配合知识。焦虑：与担心预后相关。第12页术前护理办法1、简单说明手术目标、术中不适以及怎样配合医生。2、术前禁食、禁水6小时，预防术中引发呕吐。3、术前按医嘱皮下注射阿托品，降低唾液分泌。4、全麻病人按全麻术前护理常规。第13页术后护理诊疗（周燕）有窒息危险：与声带过分充血、肿胀有关。舒适度改变：与

4、疼痛相关。吞咽困难：与手术切除相关。交流障碍：与术后禁声相关。知识缺乏：缺乏自我保健知识。第14页术后护理办法1、病情观察：全麻术后未醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气低流量连续吸入，保持呼吸道通畅，假如咽喉有液体往下流想吞咽时，将其吐出，方便观察是否出血，监测脉搏、呼吸、血压。2、术后患者不应大声说话或咳嗽，以免引发伤口出血，如有需要经过手写或打手势进行交流。3、术后应注意口腔护理，进食后漱口。第15页4、饮食护理：普通麻醉后6-8小时，能够开始进水流质饮食3天， 3天后改为半流食，温度要低，防止辛辣刺激性食物并辅助进行嗓音训练治疗，告诫患者术后防止受凉。3、促进声带创面愈合：术后禁声2

5、4周，提议要说话时能够用笔写着交谈，使声带充分休息。术后护理办法第16页健康指导1、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性食物。2、预防上呼吸道感染，感冒期间尽可能少说话。3、术后2周禁声，以后2个月内尽可能少说话，轻声说话，禁止大声喊叫及唱歌。防止进出公共场所，养成正确用声习惯，不要用嗓过分。用嗓过分是指滥用超出本人能力范围嗓音(用声) 。4、如有声音嘶哑，应尽快就医，尤其40岁以上男性。5、变声期、月经期、妊娠期，声带都有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。第17页健康指导6、要改掉清嗓习惯。很多人可能经惯用这个动作来咳掉喉中痰或者使自己声音愈加清楚，但这

6、个动作使声带瞬间严重拉紧，轻易造成声带损伤，多饮水并注意口腔卫生。7、定时门诊复查。8、注意季节改变，防止感冒，尽可能不去公共场所。第18页解剖图第19页 定义 声带息肉是指发生于一侧声带前中部边缘灰白色，表面光滑息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生困难，影响发音。第20页 声带息肉多为发声不妥或过分发声所致，也可为一次强烈发声之后所引发，所以本病多见于职业用声或过分用声病人，也可继发于上呼吸道感染。发生部位多为声带前、中1/3交界处，该处于发声时振幅最大。慢性喉炎各种病因，均可引发声带息肉，尤其是长久用声过

7、分，或用声不妥，有着极其主要激发原因，此病常见于职业用声者和用声过分人如大喊大叫，成人儿童均可患病。 病因第21页第22页 初起时，在声带膜部边缘、上皮下潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐步呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉，分不足和广基性2型。 病理第23页第24页1.水肿型检验见声带缘水肿或孤立突起，病理特点为间质内有不一样程度水肿或网状组织。2.血管扩张型检验见声带缘有红色突出息肉，病理特点为间质中血管组织多，且扩张、管壁薄，周围有条状纤维。3.纤维型 临床表现第25页提问：提问三级护士丁放：声带息肉症状体征？第26页 为不一样程

8、度声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见显著声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较显著表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为连续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者愈加过分用力发声，希望到达改进发声效果目标，但过分用力发声又增加了对喉部不良刺激。知识解答（丁放）症状体征第27页提问：提问三级护士曾娜：声带息肉检验方法？第28页检验方法知识解答（曾娜）喉镜检验（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等），

9、经过各种喉镜检验结合临床症状能够进行诊疗。第29页提问：提问三级护士李海英：声带息肉预防？第30页预防： 声带休息、发声训练均可一定程度上预防该病发生。同时应防止吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及接触其它刺激性致病因子，还要注意预防感冒等上呼吸道感染，降低声带息肉发生诱因。知识解答（李海英）第31页发声训练（郝玲）放松训练：消除发声时担心和过分用力。（1）全身放松训练：休息状态下腹式呼吸能够取得全身放松；（2）局部放松：主要是喉部发声器官放松训练，如口微微张开，软腭柔韧处于打哈欠开启状态等。呼吸训练：调整和控制呼吸，经过训练让患者掌握呼吸方法，使发声行为准确而舒适。学习胸-腹式呼吸，维持膈-腹肌平衡

10、，学会经过控制呼气流量来调整声门下压和声带张力，到达增加声音强度目标。姿势和运动：维持身体稳定和平衡；正确发声姿势表现为：全身肌肉力量协调，身体直立（但不僵硬），挺胸、抬头、收腹，下颌放松微内收，颈部自然屹立，喉在颈部处于自由放松状态。第32页发声训练（郝玲）发声器官平衡：（1）动力器官（肺）与振动器官（声带）平衡，借助于塑料吸管（直径5mm），将塑料吸管固定于上下唇之间，经过呼出到手背上气流，能够了解呼吸情况。正确呼吸是气流均匀呼出，若呼出气流不均匀或气流发烧，说明有过分用气发声行为。逐步脱离塑料管进行相同练习；（2）振动器官与共鸣器官之间平衡；最主要共鸣器官是咽腔和口腔。正常发声时，共鸣腔

11、处于自由状态，既要有一定张力，又不能僵硬，并可依据不一样发音需要改变形状，一直保持与振动器官、呼吸器官之间平衡和协同作用。第33页发声训练（郝玲）嗓音声学训练：嗓音质量取决于三个基本声学参数。包含音调（基频）、音强（振幅）和音色（音质）。（1）音调：是频率主观反应，如韵母四声练习，就是无喉部担心情况下做提升音调练习，使声带在延伸过程中，也延伸了瘢痕区域；（2）音强：主要是调整音调，和音强扩展练习；如练习数数声，音逐步增强；（3）音色：练习各种要求发声，如轻柔声音、平时讲话声音、大声讲话声音、唱歌声音。经过这些训练，消除不良发声，发挥出嗓音潜能，改进共鸣，丰富音色。把发声训练详细方法教会患者后，

12、让其自己练习，放松训练和呼吸训练手术后当日开始，发声器官平衡、嗓音声学训练于术后2周后开始，能够配合日常讲话进行，开始每5-10min，天天3-5次，训练2周后每次延长至10-15min，时间为1-6个月。第34页 查房小结 （龚波）第35页查房小结（龚波）经过此次查房，让我们学习到了声带息肉疾病相关知识，我补充一点：声带息肉术后病人应做好健康宣传教育，术后防止过分用声，以及必须让患者学会并掌握用气息支持发生方法即发声训练技术，预防复发。查房中要表达以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病人各种不适或痛苦，我们给予治疗和护理效果和需要修正地方。也是了解病人治疗护理过程体验和效果，以及需要我们深入提供护理服务，还有希望和需要我们下一步做以及修正护理服务。所以在查房中尊重病人感受与病