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文档简介
1、常见症状问诊关键点 附四院 黄金龙第1页一、发烧 .起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度)、频度(间歇性或连续性)、诱因。 .发烧有没有畏寒、寒战、大汗或盗汗。 第2页3.应包含多系统症状问询,如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点。第3页二、水肿 1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位改变和活动关系。 2. 水肿有没有心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药品、饮食、月经及妊娠关系。 第4页三、咳嗽与咳痰 1. 发病性别与年纪疾病发生与性别和年纪有一定关系。
2、如 第5页 1)儿童呛咳主要原因异物吸入或支气管淋巴结肿大。 2)青少年长久咳嗽、首先考虑肺结核、支气管扩张。 3)男性岁以上吸烟者慢性支气管、肺气肿、支气管肺癌。)对青年女性患者则考虑支气管内膜结核和支气管腺癌 第6页咳嗽程度与音色即程度:是单声还是连续性或者发作性剧咳,是否嗅到各种不一样异味时咳嗽加剧,对咳嗽原因判别有主要意义。 1)干性胸膜炎、大叶性肺炎患者单声咳嗽。 第7页 2) 声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者 声音嘶哑。 3)喉部疾患、百日咳患者鸡鸣样咳嗽 4)胸部肿瘤患者金属音咳嗽第8页支气管哮喘患者发作性咳嗽或闻到干性啰音 鼻后部分分泌物滴流,变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流
3、等患者长久性干咳(个月以上) 第9页3. 咳嗽伴随症状 1) 高热、胸痛肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎。 2) 咯血支气管扩张、肺结核(空洞性)、支气管肺癌 第10页脓臭痰静置后显著分层支气管扩张症、肺脓肿 进行性体重下降支气管肺癌、肺结核。 第11页四、咯血 .确定是否咯血,首先须判别是咯血还是呕血 .发病年纪及咯血性状 )青壮年大咯血肺结核、支气管扩张)中年以上间断或连续痰中带血支气管肺癌 第12页)中老年砖红色胶冻样血痰克雷佰杆菌肺炎 .伴随症状:发烧、胸痛(肺炎、肺结核、肺脓肿)呛咳、杆状指(支气管肺癌)皮肤黏膜出血(血液病、风心病、流行性出血热) 第13页.个人史传染病接触史,吸烟史、职
4、业性粉尘接触史,生食海鲜史及月经史。 五、胸痛 .普通资料发病年纪、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。 第14页.胸痛表现部位、性质、程度、连续时间及其有没有放射痛。 .伴随症状呼吸、心血管、消化系统及其它系统症状和程度。 六、发绀 .发病年纪与性别 第15页)先天性心脏病(发绀型),先天性高铁血红蛋白症自出生或幼年出现 )特发性高血红蛋白血症 育龄女性并与月经周期相关 )发绀部位及连续时间判断发绀类型,周围性则问询天天心脏和肺动症状,如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。 第16页七、呼吸困难 .呼吸困难发生诱因有没有引发咳嗽 基础病因和直接病因 .呼吸困难发生快与慢起病突然发生、迟缓发生等 .呼吸
5、困难与活动、体位关系 如左心衰.伴随症状如发烧、咳嗽、咳痰咯血、胸痛等。 第17页八、心悸 .发作诱因、时间、频率、病程。 .有没有前区疼痛,发烧、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难等 .有没有心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。.有没有癖好浓茶、咖啡、烟酒情况,有没有精神刺激史。 第18页九、呕血 .确定是否是呕血,排除口腔、鼻咽部出血和咯血 .呕血诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物。 第19页.呕血颜色推测出血部位和速度,如 )鲜红或暗红色食管病变 )咖啡渣样胃内病变 第20页.呕血量 预计出血量参考 )头晕、畏寒但无血压搏动改变出血量为10-15%血容量 )冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快出血
6、量为20%血容量 )脉搏频数减弱,血压下降,呼吸急促及休克出血量为30%血容量 第21页.问询病史(过去史)上腹部疼痛,反酸,肝病、用药情况。 十、腹痛 .腹痛与年纪、性别、职业关系 )幼儿先天畸形、肠套叠、蛔虫病。)青壮年阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡。 第22页)中老年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。 )育龄妇女卵巢囊肿蒂扭转、 宫外孕 )长久铅接触史铅中毒 .腹痛病因、诱因和缓解原因 .腹痛部位多代表疾病部位,对牵涉痛更有助。 第23页.腹痛性质和严重性。)烧灼样痛胃酸刺激 )绞痛空腔脏器痉挛扩张或梗阻 )连续性钝痛实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致 )猛烈刀割样疼痛脏器穿孔或严重炎症。
7、第24页 )隐痛或胀痛病变轻弱、脏器轻度扩张或包膜牵扯所致。 .腹痛时间尤其是与进食、活动、体位关系。 .腹痛伴随症状对确立疾病性质,严重程度均十分主要。 .既往病史消化性溃疡病史(溃疡穿孔)、停经史(宫外孕)、酗酒史(胰腺炎、胃炎)心血管意外史(血管栓塞) 第25页十一、黄疸 .确定是否黄疸尤其是尿色改变 .黄疸起病急缓、有否群体发病、外出旅游史、药品使用史、酗酒或肝病史。 第26页.黄疸伴随症状有没有胃肠道症状,有没有发烧、腹痛以及黄疸、发烧、腹痛关系。 )胆石梗阻先有右上腹痛、后有黄疸 )传染性疾病先有发烧、后有黄疸 )胆总管结石(梗阻伴感染)畏寒、发烧、疼痛、黄疸。 第27页4.黄疸时
8、间与波动情况区分梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之,对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型,再确定黄疸病因。应从临床、试验室各项指标入手,认真分析,合理安排必要辅助检验,及时作出判断。 第28页十二、腰背痛.起病时间外伤感染者能准确提出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述说大约时间。 .疼痛部位 )病变部位脊椎及其软组织病变。)胸膜肺部病变颈胸背部疼痛。 第29页)胃肠胰腺及泌尿系统疾病中腰背部疼痛。 )前列腺、子宫、附件病变腰骶疼痛 .疼痛性质:腰椎骨折和腰肌急性扭伤(锐痛)化脓性炎症(跳痛)肾结石(绞痛 )第30页.疼痛程度 )急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛猛烈
9、 )腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏器炎症疼痛轻微含糊。 第31页. 疼痛诱发原因及缓解原因)劳累和活动过多时加剧,休息时缓解腰肌劳损 )天气变冷或潮湿阴冷环境工作时诱发风湿性腰背痛 )在月经期疼痛加重盆腔妇科疾病 )咳嗽咳痰和用力大小便时加重腰锥间盘突出。 第32页.职业特点 )翻砂工、搬运工、井下工作工人 )从事某项体育项目,如排球、体操、举重、柔道、摔跤造成。 第33页十三、血尿(镜下血尿和肉眼血尿) .尿颜色红色尿引发原因如药品、食物、月经期 .血尿出现在尿程哪一段,是否是全程血尿,有没有血块。 )起始段血尿尿道 )终末段血尿膀胱颈部三角区或后尿道前列腺和精囊腺。 )全段血尿肾脏、输尿管
10、 第34页.是否伴有全身或泌尿系统症状 .有没有腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检验史。 .过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有没有耳聋或肾炎史。第35页十四、少尿、无尿与多尿 正常成人24h尿量约为1000ml,若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿;若24h尿量少于1000ml,24h完全无尿称无尿;若24h尿量超出2500ml称多尿。 第36页少尿)开始出现少尿时间 )详细尿量以24h尿量为准少尿程度。 )有没有引发少尿病因 休克、大出血、脱水或心功效不全等。 )过去和现在是否有泌尿系统疾病慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。)少尿伴随症状。 第37页.多尿 )开始
11、出现多尿时间 )24h总尿量 )有没有烦渴多饮和全天水摄入量 )是否服用利尿剂 )同时伴有何种症状 )有没有慢性病史,用药史及疗效情况。 第38页十五、意识障碍 表现嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷(轻、中、深度) .起病时间、发病前后情况、诱因、病理、程度 .有没有发烧、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。 第39页)发烧 a. 重症感染性疾病先发烧然后意识障碍 b.脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药品中毒先意识障碍然后发烧 )呼吸迟缓见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药银环蛇咬伤等。 第40页)瞳孔改变 a. 散大颠茄类、酒精、氰化物及癜痫、低血糖 b. 缩小吗啡、巴比妥类、有机磷、杀虫药中毒。 第41页)心动过缓颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。 )血压 a. 高血压 高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症 b. 低血压 各种原因休克 第42页 )皮肤黏膜改变:严重感染、出血性疾病(出血点、於斑、紫癜),一氧化碳中毒(口唇樱桃红色) )伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出
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