扩张型心肌病护理查房

1、教学查房张 第1页 相关知识 护理PIO 病史介绍查房内容 疾病介绍治疗方式 护理诊疗 健康教育第2页病史介绍床号：26（十四病区-CCU）姓名：任秋良住院号：14024852 性别：男年纪：61岁供史者：患者本人主诉：胸痛一小时余现病史：患者下午一时许打麻将时突发胸痛，位于剑突下，恶心欲吐，伴心慌出冷汗、全身乏力，有一过性黑矇，无意识丧失，遂来我院就诊，为深入诊治而收治入院。刻下：患者感胸痛，伴头晕、乏力，体重无显著改变，纳食尚可，大小便正常，夜寐欠安。第3页病史介绍否定过敏史、家族性遗传病史望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白，急性面容，语言清楚，未闻及异常气味，舌质淡，舌苔薄

2、白，脉细弱 。入院体格检验： T：36.8 P：210次/分 R：20次/分 Bp：82/56mmHg除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检验均正常辅助检验： 心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（ EF32%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？） 心电图：室性心动过速 第4页入院诊疗中医诊疗：胸痹 心气亏虚证西医诊疗：扩张型心肌病（室壁瘤） 心功效-级 连续性室性心动过速 脑栓塞 冠状动脉粥样硬化 高血压病 左侧腹股沟斜疝 第5页心功效分级（四级）一级：普通体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰竭症状和体征，为心功效代偿期。二级：体力活动轻度受限制，普通体力活动可引发乏力、心悸和呼

3、吸困难等症状。三级：体力活动显著受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭症状和体征。四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭症状和体征。第6页临床症状病因治疗定义Your text here扩张型心肌病临床体征第7页扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功效减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。第8页扩张型心肌病免疫反应连续病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是当前主要发病说病因第9页临床表现症 状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑

4、、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死 第10页临床表现体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰消长而改变室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功效改进可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿第11页扩张型心肌病休息（限制体力）、低盐饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗 改进心肌代谢等外科手术治疗保健心衰者心律失常药品治疗外科治疗治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改进心肌代谢及治疗各类心律失常。第12页连续性室性心动过速定义：连续3次或三次以上室性早搏即可称为阵发 性室性心动过速。发作时间30s，必须以药品或电击

5、方式终止称为连续性室速。治疗：（1）药品：利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺普罗帕酮 （2）电复律：患者意识未丧失而有显著症状和体征连续性阵发性室性心动过速。发作连续时间过长，已超出2h者。表现为低血压、脉搏显著减弱或不能触及或心功效不全者，应快速给予作用快速全身麻醉剂，然后行同时直流电击。第13页病人电复律前心电图第14页电复律前用物准备第15页第16页第17页电复律概念：电复律就是利用外加瞬时电脉冲来消除一些快速性异位性心律失常使窦房结取得重新主导心脏节律机会一个救治方法第18页心律失常开启仪器涂导电膏选择能量置板认颤充电放电提醒站开归零关机同时电复律流程图（双向电流50J）第19页第20页电极位置

6、基本位置：前-侧位其它位置：前-后位尖-后位双-侧位第21页干燥绝缘极板问题断开设备提醒站开不良反应电磁干扰注意事项第22页第23页电复律后心电图第24页护理诊疗潜在并发症：心律失常猝死舒适度改变潜在并发症：出血活动无耐力有皮肤完整性受损危险饮食调养需要焦虑睡眠形态紊乱知识缺乏第25页护理PIOP1： 潜在并发症：心律失常猝死。I1： 1）病人由扩张型心肌病引发连续性室性心动过速。 2）心电监护：连续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发觉频发、多源性成正确室早马上汇报医生。O1： 患者无室颤发作第26页护理PIOP2： 舒适度改变：胸痛、头晕，与心排出量降低相关I2： 1）遵医嘱准确及

7、时用药 2）帮助取舒适体位 3）通知卧床休息主要性 4）防止诱发原因，如饱餐，受凉，情绪激动等O2： 卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转第27页护理PIOP3: 潜在并发症：有出血危险I3: 1):服用抗凝药品（华法林）前对患者及其家眷强化健康教育，通知其副作用 2):服用药品后，让患者及其家眷亲密观察有没有出血，若有出血，及时通知护理人员和医生。护理人员及时巡视。O3: 患者无出血情况发生第28页护理PIOP4: 活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和 机体缺氧状态相关。I4： 1.依据病人病情了解病人过去与现在活动型态，判断患者恢复以往活动能力潜力。 2.制订活动目标与计划。 3.监测活动中

8、反应。 4.帮助患者并指导其生活自理。O4： 患者卧床休息第29页护理PIOP5： 有皮肤完整性受损危险：与电极片使用及电复律灼伤相关I5： 1）安装电极片之前清洁皮肤：电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电复律。 2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有没有发红发痒等过敏反应。 3）电复律后及时评定病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。O5： 患者胸前皮肤完好无损第30页护理PIO P6: 饮食调养需要I6： 1）：饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，防止刺激性茶饮和食物。 2）：食疗，因为患者心气亏虚，所以宜食补益气血

9、、养心安神、活血化瘀中药。患者可食用归参鸡、归芪乌鸡、洋参麦冬饮等药膳方。O6: 患者食之能安神入睡第31页护理PIOP7： 焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变相关。I7： 1.给予病人疾病相关知识宣传教育，使病人对本身疾病有一定认识。 2.关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。 3.勉励家眷陪护。O7: 患者焦虑、恐惧情绪显著缓解第32页护理PIOP8: 睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪相关I8: 1.同P7护理办法相同，都需给予病人疾病相关知识宣传教育，使病人对本身疾病有一定认识。 2.关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。 3. 勉励家眷陪护O8: 患者能够入睡第33页护理PIOP9:

10、知识缺乏：患者及其家眷缺乏疾病相关知识及相关护理常识。I9： 1.给予患者及其家眷疾病相关知识介绍。 2.给予患者及其家眷疾病相关护理知识。 3.勉励其家人学习病情观察方法和心肺复苏术。 4.加健壮康宣传教育。O9： 患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握第34页健康教育1饮食指导：指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富含营养饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。控制食盐摄入量，防止刺激性食物和茶饮。2休息与活动指导：平时要做到劳逸结合、生活规律，保持充分休息和睡眠。无显著症状早期患者，可从事轻工作，防止担心劳累。心力衰竭患者经药品治疗症状缓解后可轻微活动，但应防止猛烈运动。做到活动适量、适度。3预防诱因：注意保持大便通畅,以免用力大便诱发心衰。主动治疗原发病，防止担心、劳累、情