新生儿及婴儿贫血输血

1、新生儿贫血与输血第1页目录Contents新生儿红系造血特点新生儿贫血原因及诊疗贫血预防和治疗输血安全争议热点第2页1新生儿红系造血特点第3页寿命：足月6070天，早产3550天红细胞膜变形能力差对氧自由基诱导损伤更为敏感HbFHbAEPO水平下降，红细胞合成速度锐减铁体内平衡状态发生改变第4页2新生儿贫血原因及诊疗第5页诊断医源性贫血早产儿贫血足月儿贫血第6页足月儿贫血失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时母亲出血、新生儿自然出血症溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血红细胞生成障碍：纯红再障第7页早产儿贫血红细胞寿命短（3550天）血浆EPO水平低骨髓红系造血干细胞较足月儿低20%追加生

2、长快，营养管理不适当致铁缺乏第8页医源性贫血VLBW/NICU：出生前6周试验室检验失血量1122mL/kg，相当于有效循环血容量15%30%70%输血发生于出生第一周，与试验室取样检验频率之间可能存在关联每20例VLBW患儿中，约25%试验室采血量超出疾病诊疗常规需要第9页贫血诊疗程序家族史及母亲病史：先天遗传或本身免疫产科病史：产检情况、脐带胎盘体格检验：血肿？黄疸？试验室检验：血常规、涂片、溶血试验第10页诊疗标准国际上缺乏统一标准国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差国内：末梢血Hb 145g/L，Hct0.43早期贫血/晚期贫血：出生7天第11页3贫血预防和治疗第12页输血治疗当

3、前国际上尚无单一确定临床或试验室指标作为输血指导各医疗中心自主决议仍是影响输血主要原因第13页影响输血指征原因胎龄、危重评分、呼吸暂停、肺出血、BPD、感染、NEC、III/IV级脑室内出血、机械通气、脐静脉插管、周围静脉营养、住院时间60天、所在医疗机构1.Amelia Miyashiro Nunes dos Santos,Ruth Guinsburg,Maria Fernanda Branco de Almeida. Factors associated with red blood cell transfusions in very-low-birth-weight preterm in

4、fants in Brazilian neonatal unitsJ. BMC Pediatrics () 15:113第14页输血方法红细胞血小板血浆静脉用丙种球蛋白第15页红细胞（RBC）失血性休克或急性失血量10%血容量Hb130g/L（Hct0.4）伴严重心肺疾病Hb100g/L（Hct0.3）大手术前Hb80g/L（Hct0.24）伴贫血症状单次剂量：1020mL/kg 第16页红细胞(RBC)需要呼吸支持周龄（早产儿）输血指征第一周Hb115g/L，Hct35%第二周Hb110g/L，Hct30%第三周及以上Hb85g/L，Hct25%不需要呼吸支持第一周Hb100g/L，Hct3

5、0%第二周Hb85g/L，Hct25%第三周及以上Hb75g/L，Hct23%J Strauss RG. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatmentJ. Blood Rev ;24:221-5.第17页血小板(PLT)轻度降低：PLT100149109/L中度降低：PLT5099109/L重度降低：PLT50109/L第18页血小板(PLT)Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于2342周之间新生儿出生前三天血标本，发觉血小板低限低于既往文件报道结果：Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Vis

6、ner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare systemJ. J Perinatol ;29:130-6.第5个百分位数出生胎龄32周PLT 104109/L足月及晚期早产儿PLT 123109/L超低出生体重儿PLT 50109/L第19页新生儿血小板降低主要原因Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen

7、RD. Plateletreference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare systemJ. J Perinatol ;29:130-6.1835%新生儿73%超低体重儿50%PLT 50109/L第20页新生儿血小板降低主要原因Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Plateletreference ranges for neonates, defined usi

8、ng data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare systemJ. J Perinatol ;29:130-6.血小板（PLT50109/L）原因出生72小时内病毒(CMV, HIV, HSV)感染与本身免疫反应出生72小时后细菌、真菌感染、NEC等第21页血小板(PLT)59%新生儿（NICU）：预防性应用 50%新生儿（NICU） ：2次以上血小板降低严重程度与颅内出血无确切关联第22页血小板(PLT)PLT20109/L：预防性应用PLT30109/L：ELBW或合并颅内出血者PLT50109/L：不推荐第23

9、页血浆（FFP）以补充凝血因子为主要目维生素K依赖因子缺乏、感染性休克、DIC等应先检测PT、TT、APTT国内推荐剂量1015mL/kg第24页静脉用丙种球蛋白(IVIG)母体孕32周开始向胎儿输送免疫球蛋白生后数月开始合成内源性免疫球蛋白IVIG能够提供IgG，增强细胞免疫功效应用于ITP、新生儿溶血病对感染性疾病预防作用存在争议第25页加拿大学者Arne Ohlsson等经过对3973名新生儿应用IVIG后感染发病率，死亡率等数据分析，发觉预防性应用IVIG既不能降低在院新生儿死亡率，亦不能降低其感染发病率。国内学者对比了72例新生儿应用不一样剂量IVIG前后血清抗体水平改变以及并发症发

10、生情况，认为不一样剂量丙种球蛋白对新生儿进行预防性应用均可显著提升血清IgG水平，较高剂量IVIG可提升患儿抗感染能力、降低并发症发生率，显著降低抗菌药品使用时间，缩短住院时间。国外 vs 国内 Arne Ohlsson,Janet B Lacy. Intravenous immunoglobulin for suspected or proven infection in neonatesJ. Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue3.王有峰,孙文武,赵 瑞等. 丙种球蛋白不一样剂量预防新生儿感染疗效观察J. 中华医院感染学杂志,26(

11、14)：3331-3333第26页新生儿贫血预防延迟结扎脐带EPO补充铁剂减少医源性失血第27页延迟结扎脐带血容量产后四小时血容量63 mL/kg74mL/kg常规结扎脐带延迟3090秒结扎脐带第28页EPO推荐使用 （A级证据） 剂量为750 IU/kg/周，分三次皮下注射，疗程6周（B级证据）最正确开始应用时间还未明确（B级证据）不推荐静脉应用。第29页铁 剂出生1月后口服铁剂12mg/kg至1岁对早产儿贫血含有一定预防作用第30页降低医源性失血 微量法血标本检验出生2周内采血量控制在10mL/kg以内合理评定诊疗程序第31页4输血安全第32页输血安全血源：异体成人血（HbA）氧自由基损伤

12、相关疾病：ROP、BPD、IVH、NEC病毒感染风险：病毒窗口期、检测技术灵敏度限制移植物抗宿主病、过敏第33页输血安全严格筛查献血者、血液辐照、滤除白细胞国外已尝试开展自体脐血回输第34页5争议热点第35页争议热点输血与脑发育输血与NEC肺造血第36页追踪随访了100例曾经接收输血治疗早产儿，对比他们在12周岁时脑容积，发觉输血指征较宽松早产儿其远期脑容积较严格限制输血阈值者小，说明不一样输血指征对早产儿远期脑发育可能存在影响经过对614例新生儿所做随机对照试验发觉，输血指征宽严不一样二组早产儿其新生儿期死亡率及远期脑发育并无差异 Nopoulos vs Whyte R 36Peg C. Nopoulos, MD, Amy L. Conrad, PhD, Edward F. Bell, MD, Long-term Outcome of Brain Structure in Premature Infants: Effects of Liberal vs R