气管切开护理

1、气管切开护理神经外科：王治芳第1页第2页何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅抢救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引发呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人。第3页 确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。能够在局部行局麻。提议选取2-3软骨环之间为穿刺点。第4页第5页气管切开术目标保持呼吸道通畅，确保有效通气。第6页第7页外管内管管芯第8页第9页设置气管切开护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配置无菌镊、盛有生理盐水或灭菌用水缸子，盛有盐水纱布缸子和

2、一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。 第10页第11页气管切开后环境将患者安置于平静、清洁、空气新鲜病室内，室温保持在21左右，湿度保持在60%-70%左右，气管套口覆盖双层纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，天天按时通风。第12页气管切开后创面护理保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（普通情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。第13页气管切开后套管护理护士了解气管套管结构，一时危急时因慌忙而造成错误。气管套管以两条布带固定于颈部。套管口盖2-4层纱布，以免空气污染物直接进入套管内。

3、亲密观察患者呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。第14页气管切开后内套管护理清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出内套管用清水及纱布将其管内痰液清洗洁净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每个月消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次第15页气管切开后护理注意事项内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超出30min，不然外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。第16页气管切开后病

4、人体位病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，鼻饲病人取半卧位，依据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，预防褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。第17页气管切开后吸引及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰必要性及主要性。良好沟通可消除患者恐惧与不安促进护患关系。气管切开病人，咳嗽排痰困难，应随时去除气道中痰液，吸痰时要严格恪守操作规程及无菌观念。 第18页气管切开后吸痰注意事项吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔快速，降低对气管壁损伤。普通选取软硬度适中、表面光滑、吸痰管外径不能超出套管内径1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。第19页气管切开后吸痰注意事项吸痰注意事项：（

5、2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.预防交叉感染。操作时动作轻柔、灵敏、准确、快速，每次吸痰不超出15秒。吸痰盐水，应标志明确，分别注明、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不一样程度缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。第20页气管切开后吸痰注意事项吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.第21页气管切开吸痰注意事项吸痰注意事项(4)吸痰过程中要亲密观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有

6、显著改变时,应马上停顿吸痰，及时汇报医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。第22页第23页气管切开后脱管紧急护理脱管紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应快速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管整个过程应注意严格无菌操作，护士应从容、冷静、不能慌张，给病人以安全感。第24页气

7、管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功效佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,普通24-48小时可拔管,拔管普通在白天,方便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应马上拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.第25页气管切开拔管护理拔管后颈部创口无须缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。普通一周左右,创口可自行愈合.拔管前应先吸除套管内外分泌物，拔管后吸除窦道中分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时拔压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高

8、压而引发漏气第26页气管切开后护理注意事项专员护理。气管切开后，套管通畅是否为治疗关键。成人一旦切开气管后，出现说话表示能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照料，可能因为分泌物被服将套管堵住，仍有窒息危险，故应有专员护理。第27页气管切开后护理注意事项注意调整套管系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿患者，于气肿消退后要及时加紧系带,预防病人脱管。第28页气管切开后护理注意事项长久带管者，拔管前应做气管镜检验，若气管瘘口内有肉芽应先给予摘除后再堵塞.定时留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。第29页气管切

9、开后护理注意事项注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。帮助患者床旁胸片X线检验，以确定气管套管位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见肺部并发症。第30页护理关键点1.气管切开后用系带妥善固定气管套管。尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。2.亲密观察伤口有没有渗血、及时更换喉垫、出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3.气管切开垫更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物多少而定，普通天天更换1-2次。第31页气管切开术后并发症脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关。皮下气肿：

10、气肿多发生与头颈部。感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作污染与疾病都有关系。声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开晚期并发症。第32页气管切开后湿化充分湿化：气道湿化是全部些人工气道护理关键，气管切开病人失去湿化功效，轻易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采取以下方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后迟缓注入气管2ml.（2）连续湿化法,将湿化液经过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可依据痰液得黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可依据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其它药品）。 第33页湿化方法1、呼吸机加温湿化装置2、呼吸通路滤器3、气道内雾化4、气道或人工气道内直接滴入第34页第35页第36页 气道湿化湿化液选择：当前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规雾化湿化液。为增加湿化效果，可依据患者详细情况在湿化液中加入不一样药品。用0.45%生理盐水或灭菌用水。湿化方法：连续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。用每小时泵入法。第37页湿化效果判定1.湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音