心健康工具包3、患者教育医学

1、PCI术后的自我健康管理主要内容PCI手术后高枕无忧？PCI术后4+1，全面回归健康生活29/5/2022 经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量。3您刚刚接受了这样的手术PCI手术临床成功：术后没有心肌缺血的表现和症状4怎样才算成功的PCI手术做完PCI手术并不意味着您彻底和冠心病说再见了PCI术后仍可能存在风险：再狭窄支架血栓形成恶性心律失常心肌梗死 尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。5PCI手术后

2、要防“二进宫”术后您还有很多需要完成，才能保持手术成果PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉6PCI手术只是回归健康的第一步生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉7PCI术后4+1，全面回归健康生活2007 AHA/ACC/SCAI PCI指南特别提出：肥胖患者体重指数应控制在18.524.9 kg/m2男性腰围102 cm，女性89 cm2007 中国成人血脂异常防治指南：根据国人资料，提出超重和肥胖诊断标准： 体重指数24 kg/m2为超重，体重指数 28 kg/m2为肥胖腹部肥胖的标准： 男

3、性腰围90 cm，女性腰围85 cm体重指数（BMI）体重（kg）身高（m）28体重要达标膳食平衡盘主食5060%脂肪45岁、女性55岁)缺乏运动饮食缺少蔬菜水果遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：15导致高血脂的原因好胆固醇：HDL（高密度脂蛋白）坏胆固醇：LDL（低密度脂蛋白）血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早冠心病危险性增高 好胆固醇减少坏胆固醇甘油三酯增高16高血脂和冠心病关系紧密胆固醇和其他物质在动脉壁内聚集形成动脉粥样硬化斑块，斑块发展导致血管狭窄甚至阻塞斑块破裂，血小板粘附在破裂处形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，导致猝死17高血脂为什么会引起冠心病？降

4、低血脂可以使1：各种心血管事件的危险性降低30%心肌梗死危险性的下降达62%对于已接受PCI的患者，积极服用他汀类药物进行降脂治疗，可明显降低心血管事件发生的危险21.内科学 259. 2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419.血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2%18“降脂”可以降低冠心病风险的原因极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低50以上Reiner Z, et al. Eur He

5、art J. 2011;32(14):1769-818. 欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）2011年欧洲血脂异常防治指南19调脂治疗应当达到的目标降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢他汀类：降血脂一线药物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀贝特类氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特烟酸及其衍生物烟酸、烟酸肌醇酯其他降血脂药不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类药理学 210. 20常用的调脂治疗药物他汀类药物的调脂作用主要表现降低胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平适度升高。其降脂作用有剂量相关性鄢华, 高炜. 他汀类

6、药物作用和作用机制的新认识. 临床内科杂志. 降低内源性胆固醇合成减少细胞内的游离胆固醇加速循环中极低密度脂蛋白(VLDL)残粒(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)的清除直接降低血清中总胆固醇和LDL水平21他汀类药物的作用机制起始剂量不宜太大，在每4 6 周监测肝功能与血肌酸激酶（CK）的条件下合理调整药物用量中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35(5):390-419.药物剂量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20403541氟伐他汀40802535瑞舒伐他汀51039

7、45现有他汀类药物使LDL-C水平下降3040所需剂量（标准剂量） 22他汀类药物的服用方法 10 mg40 mg80 mg40 mg80 mg1 mg2 mg4 mg20 mg40 mg80 mg80 mg80 mg40 mg20 mg5 mg20 mg10 mg10 mg20 mg40 mg80 mg30% 38%41% 47%55%LDL-C下降百分比阿托伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀20 mg23FDA药物安全通讯：不同剂量的多种他汀比较 瑞舒伐他汀可强效降低LDL-C达55%瑞舒伐他汀与阿托伐他汀常用剂量的日治疗费用（元）瑞舒伐他汀（原研产品）常规治疗剂量最

8、高零售价：69.3元（10mg*7片）阿托伐他汀（原研产品）常规治疗剂量最高零售价：82元（20mg*7片）瑞舒伐他汀（原研产品）剂量日治疗费用20mg（2片）19.8阿托伐他汀（原研产品）剂量日治疗费用80mg（4片）46.824常用剂量的治疗费用不能只看化验单上的箭头！应关注您的检测值是否符合以下标准低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低了50以上25如何正确的理解血脂达标导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往

9、往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。26他汀类药物要服用多久？生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉27PCI术后4+1，全面回归健康生活血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素28为什么要服用抗血小板药物？主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷和即将上市的替格瑞洛等长期应用的有效剂量：心脑血管病二级预防，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d；心脑血管病一级预防，阿司匹林75100 mg/d。替格瑞洛血小板P2Y

10、12受体的可逆性阻滞剂，其抗血小板活性比氯吡格雷强且持久。可明显降低心性死亡、心肌梗死和脑卒中复合终点事件发生率29抗血小板药物PCI术后，须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少12个月，是减少复发风险的关键其中阿司匹林需要长期服用切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！30抗血小板药物要服用多久？无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱。拔牙或其他门诊手术尽可能推迟至抗血小板治疗满一年以后。过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。31特殊情况是否能停药？32PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善血脂达标

11、很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加血压水平升高33高血压的危害血压水平与心血管病发病率和死亡的风险之间存在着密切的因果关系血压在115/75mmHg185/115mmHg之间，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管并发症的发生风险翻倍控制血压的主要目标是最大程度的降低心血管并发症与死亡的总体风险中国高血压防治指南 第三版 2010年34PCI术后为什么要服用降压药？应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血

12、压逐渐降至目标水平：年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 中国高血压防治指南 第三版 2010年降压治疗的目标水平：高血压患者140/90 mmHg高风险患者130/80 mmHg老年人收缩压150 mmHg35降压治疗的目标钙拮抗剂 ：非洛地平、氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：赖诺普利等 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等利尿降压药：氢氯噻嗪等阻滞剂：美托洛尔等肾素抑制剂：雷米克林等复方制剂36临床上常用的降压药37PCI术后4+1，全面回归健康生活生活方式要改善血脂达标很重要抗栓管理不能少血压管理要记牢血糖管理别忘掉糖尿病是冠心病的高危因素之一糖尿病常伴有严重的并发症，影响身体各个器官或组织多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管38血糖控制的重要性中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)合并糖尿病的PCI患者，进行生活方式调整和药物治疗以使糖化血红蛋白(HbA1c)6.5( I类推荐，证据水平B )中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)39PCI术后患者血糖控制的标