传染病流行病学

1、 传染病流行病学1第1页本章内容概述传染病传染过程及感染谱传染病流行过程及疫源地传染病流行过程影响原因传染病预防和控制2第2页第一节 概述传染病（communicable disease）是指由病原微生物感染引发、且可由人传人或由动物传给人以及相互传输感染性疾病传染病流行病学：Epidemiology of Infectious Disease研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病策略和办法，最终到达毁灭传染病目标传染病流行病学是当代流行病学发展源头3第3页流行现实状况天花于1977年在全球毁灭脊髓灰质炎毁灭指日可待从1988年以来，全球脊灰病例降低99.9%，从约35万

2、例降低至汇报80例，联合国儿童基金会驻华代表指出：“正如36年前我们毁灭了天花一样，我们现在正站在历史拐角，彻底消除脊灰指日可待。”各国常见传染病、寄生虫病发病率和死亡率均不一样程度下降4第4页全国法定传染病疫情概况（1月1日零时至12月31日24时），全国（不含港澳台，下同）共汇报法定传染病发病7030879例，死亡19796人，汇报发病率为509.54/10万，汇报死亡率为1.43/10万5第5页全国法定传染病疫情概况年全国法定传染病按类别统计一是甲类传染病中鼠疫汇报发病1例，死亡1人，霍乱汇报发病14例，无死亡，汇报发病率为0.0010/10万，较下降50.00%二是乙类传染病除传染性非

3、经典肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡汇报外，其它共汇报发病3064058例，死亡19641人，汇报发病率为222.06/10万，汇报死亡率为1.42/10万，较汇报发病率上升3.64，汇报死亡率上升8.59。汇报发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾，占乙类传染病汇报发病总数92.78%；汇报死亡数居前5位病种依次为艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病和人感染H7N9禽流感，占乙类传染病汇报死亡总数98.81%三是丙类传染病除丝虫病无发病、死亡汇报外，其它共汇报发病3966806例，死亡154人，汇报发病率为287.48/10万,汇报

4、死亡率为0.011/10万，分别较下降1.18%和42.86%。汇报发病数居前5位病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎，占丙类传染病汇报发病总数99.79；汇报死亡数病种依次为手足口病、流行性感冒和其它感染性腹泻病，占丙类传染病汇报死亡总数100.00%。6第6页新发觉传染病AIDS、O139霍乱、O157肠炎、SARS军团病、空肠弯曲菌肠炎、莱姆病、丙型肝炎、庚型肝炎、戊型肝炎、汉坦病毒、B组轮状病毒腹泻、禽流感、甲型H1N1流感7第7页再出现传染病如结核病、性传输疾病、血吸虫病、霍乱、痢疾等常见多发传染病肝炎、感染性腹泻、疟疾等8第8页新发传染病

5、Emerging infectious diseases, EID人群中新出现感染，或过去存在但在发病率或地理分布上正在增加感染病人类从未发生或发觉过感染新发感染、再发感染9第9页二 新发传染病第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发觉了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发觉和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现传染病，如传染性非经典肺炎和艾滋病等。10第10页近四十年来新发觉病原体年份 病 原 疾 病1976 Ebola病毒 埃

6、博拉出血热 隐孢子虫 隐孢子虫病1977 汉坦病毒 肾综合征出血热1980 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 成人T细胞白血病/淋巴瘤1981 人类免疫缺点病毒（HIV） 艾滋病（AIDS）1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病1983 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎 溶血尿毒综合征1983 幽门螺杆菌 胃炎 胃出血 胃癌1988 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989 丙型肝炎病毒 肠道外传输非甲非乙型肝炎 戊型肝炎病毒 肠道传输非甲非乙型肝炎1992 霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱 巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤1993 Sin nombre病毒 汉坦病毒

7、肺综合征1993 庚型肝炎病毒 非A-E肝炎1994 Hendra 病毒 严重致死性呼吸系统症状1996 阮粒（阮毒体） 新型变异克鲁兹非德得-雅柯病1997 A型禽流感病毒（H5N1） 人禽流感 Nipah病毒 脑炎症状1999 西尼罗河样病毒 西尼罗河热或西尼罗河脑炎 SARS病毒 SARS 新型流感病毒H1N1 人猪流感 禽流感病毒（H7N9） 人禽流感11第11页新发传染病特点人兽共患性传输方式多样性预防和诊治困难传输速度惊人，危害严重病原体含有很强变异性潜伏期长12第12页新传染病不停出现生物学原因生物学原因当前仍不十分清楚动物在新传染病发生上起着巨大作用HIV-I 和HIV-II与

8、猿免疫缺点病毒含有高度同源性。禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不一样流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新病毒感染人类。果子狸体内分离SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。13第13页新传染病发生及传输社会原因人类乱捕乱杀野生动物动物携带病毒，大多为隐性感染人类捕杀动物，造成个别病毒有机会感染人类。新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。便捷交通有利于传染病传输。世界城市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传输提供了条件。气候变暖，造成新降雨格局，空气潮湿，微生物微观生态学改变，诱导新病原体出现。再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，造成美国、欧洲莱姆病增多14第1

9、4页第二节 传染过程与感染谱 传染过程（infection process）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争过程经过传染过程宿主可保持健康状态;也可成为病人或隐性感染者及病原携带者感染谱（spectrum of infection）是指当机体感染了不一样病原体后，经过传染过程，其感染者感染轻重程度会表现出很大差异。不一样感染者作为传染源作用也不相同15第15页感染谱类型以隐性感染为主传染过程这类传染病往往隐性感染者，所占百分比较大，临上表现出经典症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见。此种感染情况流行病学称之为“冰山”现象（iceberg phenomenon）脊

10、髓灰质炎、乙脑、流脑、艾滋病等16第16页以显性感染为主传染过程 这类传染过程特点是当人们感染病原体后，大多数人在临床上均能表现出较显著症状和体征，而隐性感染者及重症感染者或死亡病例仅占极小部分，如麻疹、水痘等17第17页大部分感染者以死亡为结局传染过程这类传染过程疾病特点是大多数感染者均表现出严重临床症状及体征，且多以死亡为结局。如:18第18页第三节 流行过程和疫源地流行过程（epidemicprocess）是传染病在人群中发生、蔓延过程,表现出群体发病特点它发生必须具备传染源、传输路径和易感人群三个基本步骤。三个步骤必须同时并存、相互联络，才能组成流行，流行过程往往受社会原因和自然原因影

11、响19第19页一、传染源传染源（source of infection）是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体人和动物。包含传染病病人、病原携带者、受感染动物20第20页(一)受感染人作为传染源病人是主要传染源。对于一些无病原携带者传染病，病人可成为唯一传染源如：麻疹、水痘等21第21页传染病病程普通分为3个阶段：潜伏期、临床症状期和恢复期。传染源在各期是否排除病原体及排除量和频度个不相同(1)潜伏期(incubation period)：指病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。潜伏期长短与病原体在体内繁殖时间相关，受病原体数量、定位部位及到达定位器官路径等影响。通常所说某病潜伏期多指最常

12、见潜伏期，即平均潜伏期。如流腮18天左右 22第22页潜伏期流行病学意义和应用潜伏期长短影响疾病流行特征普通较短流行呈暴发型；较长呈持久型依据潜伏期判断患者受感染时间可追踪传染源并确定传输路径确定接触者留验、检疫、或医学检验期限普通为常见潜伏期加1到2天，严重按最长潜伏期来定确定免疫接种时间如麻疹，被动免疫在潜伏期最初5天内接种才有效评价某项预防办法效果23第23页(2)临床症状期(clinical stage): 是指传染病病人表现出特异性症状和体征时期这一期含有主要流行病学意义。传染作用最强病人作为传染源意义大小主要取决于其排除病原体数量多少及毒性大小；是否被隔离及隔离严格程度和条件。尤其

13、注意那些轻型或不经典病人24第24页 (3)恢复期(convalescent period): 指病人症状已经消失，机体所受损伤处于逐步恢复时期病人不再成为传染源如天花、麻疹、水痘等但有些仍是传染源如：痢疾、伤寒等，甚至是终生25第25页传染期(Communicable period)指传染病患者排出病原体整个时期。主要依据病原学检验和流行病学调查结果判断，是决定病人隔离期限主要依据26第26页2. 病原携带者(Carrier)病原携带者：指没有任何临床症状但能排出病原体人。(带菌者、带毒者、带虫者)，普通分3类：潜伏期病原携带者(incubation carrier)普通仅有少数传染病，如：

14、白喉、麻疹、流脑、伤寒、副伤寒、痢疾、霍乱、甲肝等恢复期病原携带者(convalescent carrier)如：伤寒、痢疾、白喉、乙肝，普通把临床症状消失后3个月内仍能向外排除病原体人称暂时性病原携带者；超出3个月称慢性病原携带者健康病原携带者(healthy carrier)如脊灰、乙脑、白喉、流脑等27第27页病原携带者作为传染源意义取决于排出病原体数量、携带时间、携带者职业、生活环境、卫生习惯和携带者所处环境卫生水平28第28页伤寒玛丽 （美国第一位伤寒杆菌带菌者）19夏天，纽约银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、

15、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏房子住了11个人，就有6个人患病玛丽以前7年工作经历，发觉7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡19，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院厨房里找到了玛丽，她已经更名为“布朗夫人”玛格丽特米龙一生中直接传输了52例伤寒，其中7例死亡，间接被传染者不计其数。美国政府拒绝认定她国籍和出生地，1932年她因为中风瘫痪，死亡时大约68岁。在同一间玻璃笼子里，除了短暂间歇，前前后后一共被关了二十七年29第29页(二)受感染动

16、物作为传染源1. 概念: 人类罹患以动物为传染源疾病统称为动物性传染病(zoonosis)，又称人兽共患病。这类传染病绝大多数均能在家畜、家禽或野生动物中自然传输。30第30页人兽共患病分类 以动物为主人兽共患病 森林脑炎、钩体病等以人为主人兽共患病阿米巴病等人兽并重人兽共患病血吸虫病真性人兽共患病牛、猪绦虫病31第31页受感染动物作为传染源流行病学意义取决于人和动物接触机会和感染动物数量、传输条件和传输媒介存在、人卫生知识和生活习惯等原因32第32页二、传输路径病原体不停更换其宿主过程在流行病学上称为传输机制(mechanism of transmission)病原体自宿主体内排出主要与宿主

17、体内定位相关，如麻疹（呼吸道）、伤寒（消化道）、性病（生殖道）。体内定位4大场所：肠道、呼吸道、血液及体表（包含皮肤粘膜）病原体停留在外界环境中病原体侵入新易感者体内33第33页传输路径病原体从传染源体内排出后并侵入新易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历全过程，即为传输路径(route of transmission)。病原体由传染源排出，进入易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定媒介物(如空气、食物、水、蝇、日常生活用具等)，这些参加病原体传输媒介物称为传输原因34第34页(一)经空气传输(Air-borne infection)1. 经飞沫传输(droplet infection)

18、 存在于粘膜表面粘液中或粘膜纤毛上皮细胞碎片里体积较小飞沫(直径在15一l00um) 可在空气中悬浮，普通不超出3秒钟。 局限于传染源周围，所以受飞沫传输对象仅限于传染源周围亲密接触者。 如：脑膜炎双球菌、流感病毒、百日咳杆菌、SARS病毒等35第35页2经飞沫核传输(droplet nucleus infection)如白喉杆菌 3经尘埃传输(dust infection) 如结核杆菌、炭疽杆菌36第36页经空气传输传染病流行特征传输路径易于实现，病例常可连续发生，病人常为传染源周围易感人群；若易感人群集中，可致短潜伏期疾病暴发或流行；在缺乏有效预防办法时，这类传染病多有周期性或季节性升高现

19、象，普通以冬、春季多见；儿童多发；流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口百分比及卫生条件亲密相关37第37页(二)经水传输(Water-borne infection) 1. 经饮水传输经饮水传输流行特征：病例分布常与供水范围一致，有共同饮用同一水源历史；除哺乳婴儿外，各种年纪、性别及职业人群均可发病，暴饮者发病较多；若水源经常被污染，则多表现为慢性流行。若系一次大量污染，可致暴发或流行；对水源采取净化办法后，暴发或流行即可平息；患者潜伏期较长，临床症状较轻38第38页2经疫水传输是指经过接触含有病原体疫水所引发传输。如血吸虫病、钩体病经疫水传输传染病流行特征病人都有接触疫水历史；发病多

20、表现有季节性、地方性及职业上差异，普通以与疫水接触职业人群多发，发病多表现出季节性特点；大量易感人群进入疫区与疫水接触后，可发生暴发或流行；对疫水采取办法或加强个人防护后，可控制病例发生39第39页(三)经食物传输(Food-borne infection)食物传输作用与病原体特征、食物性质、污染程度、食用方式及人们生活习惯相关。经食物传输传染病流行特征患者有同吃被污染食物历史，不吃者不发病：如系一次大量污染，在用餐者中可呈暴发或流行；停顿供给该食物后，暴发或流行即可平息；患者潜伏期较短，临床症状较重40第40页(四)经接触传输(Contact infection)1直接接触传输 (direc

21、t contact transmission)：是指易感者与传染源直接接触而造成传输 2间接接触传输(indirect contact transmission) ： 是指易感者间接接触了被病原体污染物品所造成传输41第41页间接接触传输传染病流行特征普通极少造成流行，多以散发发病为主，可形成家庭及同住者之间传输；流行过程迟缓，无显著季节性高峰；在卫生条件较差地方及卫生习惯不良人群中发病较多；加强对传染源管理及严格消毒制度后，可降低病例发生42第42页(五)经节肢动物传输 (Arthropod-borne infection) 指经过苍蝇、蚊子、虱子、跳蚤及蜱、螨等节肢动物作为媒介所造成传输，

22、所以又可将其称为虫媒传输。经节肢动物传输传染病流行特征：多表现有一定地域性分布特点，病例分布与传输该病节肢动物分布一致；多表现有一定季节性分布特点，其发病率升高与特定节肢动物活动季节相一致；有显著职业及年纪分布特点；多无人与人之间相互传输43第43页 (六)经土壤传输 经土壤传输(soil-borne infection)是指易感人群经过各种方式接触了被污染土壤所致传输。 (七)医源性传输 医源性传输(iatrogenic infection)：指在医疗、预防工作中，因为未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成一些传染病传输。 上述七种传输路径均是病原体在人与人之间相互传输，故可将其统称为水

23、平传输(horizontal transmission)44第44页(八)垂直传输(Vertical transmission) 指病原体经过母体传给子代传输或称母婴传输。 经胎盘传输 如风疹、乙肝、AIDS上行性传输单纯疱疹病毒、白念菌 葡萄球菌等 分娩引发传输淋球菌、疱疹病毒等45第45页三、人群易感性 人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性(herd susceptibility)。人群易感性是以人群中非免疫人口占全部人口百分比来表示。人群免疫性(herd immunity)是以人群中免疫人口占全部人口百分比来衡量46第46页人群易感性升高原因新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力

24、自然消退免疫人口迁出或死亡人群易感性下降原因预防接种流行后免疫人口增加隐性感染后免疫人口增加47第47页疫源地疫源地是指在一定条件下，传染源向其周围传输病原体所能涉及范围普通把范围较小疫源地称为疫点，而范围较大疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区疫源地条件：传染源、传输路径、易感人群范围大小：取决于传染源活动范围、传输路径特点和周围人群免疫状态48第48页疫源地毁灭必须具备三个条件传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）传染源散播在外环境病原体被彻底去除周围全部易感接触者经过该病最长潜伏期没有发生新病例或感染49第49页第四节 影响传染病流行过程原因一、自然原因对流行过程影响自然原因对传染源作用自

25、然原因对传输路径作用自然原因对易感者作用50第50页二、社会原因对流行过程影响社会原因对传染源作用社会原因对传输路径作用社会原因对易感者作用51第51页第五节 传染病预防和控制预防策略预防为主加强传染病监测与管理全球化控制52第52页二 防制办法（一）经常性预防办法1. 开展健康教育2. 建设和改造公共卫生设施3. 改进饮水卫生条件，加强食品卫生检验与监督4. 严格执行管理制度和操作规范5. 病人、带菌者及可疑人员禁止从事相关工作6. 加强国境卫生检疫 53第53页（二）预防接种 预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病特异性免疫力，以提

26、升人群免疫水平，降低人群易感性，预防传染病发生与流行54第54页预防接种种类（1）人工自动免疫 是指经过接种免疫原性物质，使人体产生特异性免疫活菌（疫）苗：如结核、鼠疫死菌（疫）苗：如霍乱、伤寒类毒素：如破伤风和白喉类毒素55第55页（2）人工被动免疫 将含有抗体血清或其制剂注入人体内，使机体取得现成抗体而受到保护惯用制剂有免疫血清：如白喉抗毒素、破伤风抗毒素免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）（3）被动自动免疫 是在有疫情时用于保护易感接触者（如婴幼儿或体弱者）一个免疫方法56第56页计划免疫planning immunization依据传染病疫情监测结果和人群免疫水平分析，按照科学免疫程序

27、，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种称为计划免疫，目标在于提升人群免疫水平，预防、控制并最终毁灭传染病57第57页70年代中期，我国制订了全国计划免疫工作条例，为普及儿童免疫纳入国家卫生计划。其主要内容为“四苗防六病”，即对七周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗基础免疫以及及时加强免疫接种，使儿童取得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹免疫。1992年卫生部又将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范围。伴随科技进步，计划免疫将不停扩大其内容58第58页扩大免疫计划(Expanded program on immunization，EPl)EPI中心内容：

28、一是要求不停扩大免疫接种覆盖面，使每一个儿童在出生后都有取得免疫接种机会；二是要求不停扩大免疫接种疫苗种类59第59页国家扩大了计划免疫无偿提供疫苗种类，在现行全国范围内使用乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替换百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。(二)在重点地域对重点人群进行出血热疫苗接种;发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能造成钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。经过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、

29、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病60第60页疫 苗接 种 对 象月（年）龄接种剂次接 种 部 位接种路径接 种 剂 量/剂次备 注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后二十四小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，1824月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次

30、，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml出血热疫苗（双

31、价）1660周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜直接接触者不能接种钩体疫苗流行地域可能接触疫水760岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml， 第2剂1.0ml713岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年纪、体重酌量注射，不超出成人剂量1/4接种第1剂次后710天接种第2剂次乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔710天甲肝灭

32、活疫苗18月龄,2430月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔6个月61第61页预防接种应注意（1）正确掌握禁忌证 （2）各类生物制品接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种路径及保留条件均应严格按说明书要求执行。（3）预防接种制剂保藏条件（4）接种器要做到“一人一针一管”，降低致病因子交叉污染 62第62页加强传染病管理传染病汇报针对传染源办法针对传输路径办法针对易感者办法传染病暴发、流行紧急办法63第63页法定汇报传染病法定传染病指是各政府在其传染病防治法规内，条列出特定项目标传染病发生时，医师或医疗机构需向卫生主管机关汇报，并依照法律要求进行治疗甚至隔离等办法。被列为法定传染病者

33、通常是具传输速度快、病情严重、致死率高等特征64第64页1.传染病汇报甲类（强制管理）乙类（严格管理，26）丙类（监测管理，11）分类鼠疫、霍乱传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感

34、染性腹泻病、手足口病手足口病1. 5月2日，手足口病列入传染病防治法要求丙类传染病进行管理2. 年4月30日，卫生部将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入乙类传染病，采取甲类传染病预防、控制办法3. 20增加 人感染H7N9禽流感65第65页责任汇报人及汇报时限疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务人员发觉本法要求传染病疫情或者发觉其它传染病暴发、流行以及突发原因不明传染病时，应该遵照疫情汇报属地管理标准，按照国务院要求或者国务院卫生行政部门要求内容、程序、方式和时限汇报限汇报66第66页疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务人员发觉本法要求传染病疫情或者发觉其它传

35、染病暴发、流行以及突发原因不明传染病时，应该遵照疫情汇报属地管理标准，按照国务院要求或者国务院卫生行政部门要求内容、程序、方式和时限汇报任何单位和个人发觉传染病病人或者疑似传染病病人时，应该及时向附近疾病预防控制机构或者医疗机构汇报港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发觉甲类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，应该按照国家相关要求马上向国境口岸所在地疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门汇报并相互通报。疾病预防控制机构应该主动搜集、分析、调查、核实传染病疫情信息。接到甲类、乙类传染病疫情汇报或者发觉传染病暴发、流行时，应该马上汇报当地卫生行政部门，由当

36、地卫生行政部门马上汇报当地人民政府，同时汇报上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。67第67页针对传染源办法病人早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗医疗机构发觉甲类传染病时，应该及时采取以下办法：对病人、病原携带者，给予隔离治疗，隔离期限依据医学检验结果确定对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗对医疗机构内病人、病原携带者、疑似病人亲密接触者，在指定场所进行医学观察和采取其它必要预防办法拒绝隔离治疗或者隔离期未满私自脱离隔离治疗，能够由公安机关帮助医疗机构采取强制隔离治疗办法68第68页医疗机构发觉乙类或者丙类传染病病人，应该依据病情采取必要治疗和控制传输办法乙类传染病病人，依据病情可住院

37、隔离或在家中隔离治疗，直至治愈。其中有些病人，其传染源作用不大，如肾综合征出血热、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病等病人可无须隔离。 丙类传染病中瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检验证实痊愈才可恢复工作、学习。 其它丙类传染病病人在临床治愈后即可工作、学习69第69页对疑似病人，应尽早明确诊疗。甲类传染病疑似病人必须在指定场所进行隔离观察、治疗。乙类传染病疑似病人，在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗。传染病疑似病人必须接收医学检验、随访和隔离治疗办法，不得拒绝70第70页病原携带者对病原携带者应做好登记并进行管理，指导他们养成良好卫生习惯；定时随访，经23次病原检验阴性时，方可解除管理；在饮食行业、服

38、务行业及托幼机构工作病原携带者须暂时调离工作岗位，久治不愈伤寒或病毒性肝炎病原携带者不得再从事威胁性职业。艾滋病、乙型肝炎和疟疾病原携带者禁止做献血员71第71页接触者指曾接触传染源而有可能受感染者，都应接收检疫检疫期限从最终接触之日算起相当于该病最长潜伏期留验：又叫隔离观察。对甲类传染病接触者应进行留验。将他们收留在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗医学观察：普通是对乙类和丙类传染病接触者施行办法。接触者可正常工作、学习，但要接收体检、测量体温、病原学检验和必要卫生处理72第72页应急接种对潜伏期较长传染病，如发生麻疹暴发流行时，对接触者可施行预防接种，因为麻疹活疫苗接种后

39、产生抗体时间比潜伏期短，普通在感染后3 天内接种疫苗也能预防发病73第73页药品预防对一些有特效药品可防治传染病，必要时可采取药品预防如用强力霉素预防霍乱红霉素预防白喉青霉素或磺胺药品预防猩红热乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾金刚烷胺预防甲型流感等要预防滥用药品预防，以免造成病原体耐药性74第74页个人防护如戴口罩、手套、鞋套、护腿、应用蚊帐、使用安全套(避孕套)等都可起到个人防护作用75第75页(4)动物传染源对人类危害大且无经济价值动物应给予毁灭，如灭鼠危害性较大病畜或野生动物，应给予捕杀、焚烧、深埋，如患疯牛病和炭疽病家畜，患狂犬病狗等危害不大但有经济价值病畜，应给予隔离治疗另外还要做好家畜及宠物

40、预防接种和检疫工作76第76页对传输路径办法对传输路径办法主要是针对传染源污染环境所采取办法；不一样传染病其病原体在外环境中停留与转移所经历路径是不相同。 如肠道传染病主要由粪便排出病原体而污染环境。普通采取对污染物品和环境进行消毒办法；呼吸道传染病主要经过空气污染环境，则通风和空气消毒是非常主要；虫媒传染病，重点是杀虫办法。消毒、杀虫能够切断传输路径，预防传染病扩散和蔓延。实践证实消毒、杀虫、灭鼠办法是行之有效77第77页消毒(Disinfection)是用化学、物理、生物方法杀灭或消除环境中致病性微生物一个办法。般分为预防性消毒和疫源地消毒。 (1)预防性消毒： 针对可能受致病微生物污染场所和物品施行消毒。 如空气消毒、 饮水和乳品