腹腔镜疝修补术课件

1、腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） -一种安全、技术合理的无张力修补手术。 LIHR与传统疝修补术的比较2003年 Cochrane医学网站公布了 41个 随机对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 636个月结果:患者术后疼痛、 神经感觉异常轻于传统手术 .恢复正常活动时间短于传统开放手术 两者总并发症发生率相同LIHR与无张力修补术的比较无张力疝修补术术后复发率低,但是具有创伤大 易感染 术后患侧有异物感等缺点，并且只能处理同侧,而LIHR最大程度地减少了术后疝复发，并且还可以术中探查可发现隐匿性疝和其他情况，避免漏诊和误诊。对于双侧腹股沟区的疝，LIHR不需要另外增加切口 就可以同

2、时处理多部位的疝 ，对于复发疝则可避开原手术区 ，减少损伤腹腔脏器的风险，减少再次复发的可能。LIHR的适用范围腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿 ）。双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 LIHR的麻醉LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2气腹所致的腹腔内高压和高碳酸血症，以及缺血 -再灌注损伤等并发症Tzovaras等对腰麻是否能单独应用于 LC进行初步研究 ,结果显示 ,所有 15例都在腰麻下安全顺利地完成了腹腔镜

3、手术 , 2例术中腹部有不适感,但无一例术中改为全麻. Bejarano Gonzalez2 Serna等经过研究也认为腰麻是腹腔镜手术安全且有效的麻醉方法。LIHR的方法单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。LIHR的方法腹腔内补片植入术（IPOM ）： 在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。 LIHR的方法TEP的麻醉上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：手术顺利,中转开腹

4、1例。手术时间60180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。 结论：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有创伤小、 术后疼痛轻、 恢复快的优势,并可降低手术费用。LIHR的发展前景目前 ,阻碍腹腔镜疝修补术发展的因素主要有:医疗费用问题、对其优势认识不足及基层医院条件和技术因素的限制。腹股沟疝是常见、多发病,并且绝大部分患者是在基层医院接受诊治。因此 , 今后发展的重点应是加强外科医师 (特别是基层医院的医师 )的规范化培训 ,力求从麻醉、 器械、 耗材、 缩短住院时间等方面降低医疗成本 ,真正体现腹腔镜手术的优势 ,使腹腔镜疝修补术成为治疗腹股沟疝的首选术式 ,其应用必将具有广阔的发展前景。探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 ( TEP)的可行性回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40180 min,平均住院 5 d,住院费用 45005000元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生