糖尿病的健康管理讲解

1、糖尿病患者健康管理湖北省疾控中心 韩 胜 红第1页内 容一、概述二、糖尿病危险原因三、糖尿病危害四、糖尿病健康干预（一）血糖监测（二）生活方式干预（三）症状管理与控制（四）健康教育（五）合理利用医疗资源第2页一、概 述 糖尿病是胰岛素分泌缺点或/和胰岛素作用障碍造成一组以慢性高血糖为特征代谢性疾病。慢性高血糖可造成各种组织，尤其是眼、肾脏、神经、心血管长久损伤、功效缺点和衰竭。 第3页糖尿病经典症状三多一少4第4页二、糖尿病危险原因（一）遗传原因 研究发觉单卵双生子患2型糖尿病一致性达90%以上，而且2型糖尿病有显著家族和种族聚集现象。第5页 （二）环境原因 （1）不合理膳食，饮食中高脂肪、胆

2、固醇饮食破坏了胰岛素生成，是糖尿病主要危险原因之一。（2）肥胖或超重，肥胖是II型糖尿病独立危险原因。（3）妊娠糖尿病。（4）缺乏活动，久坐少动轻易造成机体对胰岛素敏感性下降。（5）吸烟为糖尿病主要危险原因。第6页（6）不合理用药，能够引发II型糖尿病药品包含噻嗪类利尿剂、类固醇类药品。（7）精神长久高度担心，造成肾上腺素分泌过多，从而引发血糖、血压连续增高，影响胰岛功效而增加糖尿病发病风险。（8）高血压是影响糖尿病发生主要危险原因。第7页（一）糖尿病高危人群界定重点筛查人群年纪 45 岁者，尤其是45岁伴超重(BMI 24)年纪小于 45 岁，伴有其它危险原因者肥胖 (BMI 28)2 型糖

3、尿病者一级亲属高危种族有巨大儿(出生体重4Kg)生产史或妊娠糖尿病史高血压(血压140/90mmHg)HDL-C 35mg/dL(0.91mmol/L) 及 TG 250 mg/dL (2.75mmol/L)糖耐量受损及/或空腹血糖受损史8第8页高危人群管理（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓本身存在糖尿病危险原因，了解危险原因和疾病关系。（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。（3）血糖监测9第9页筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L是诊疗糖尿病指标。假如FPG7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病

4、，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨79时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200300ml水内无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每千克体重1.75g，总量不超出75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。10第10页糖尿病诊疗标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（经典症状包含多饮、多尿和不明原因体重下降）加 (1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或11.1(200) (2)空腹血糖（空腹状态指最少8小时没有进食热量）或7.0(126) (3)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)2.

5、无糖尿病症状者，需另日重复检验明确诊疗11第11页三、糖尿病危害（1）大血管病变：大、中动脉硬化， 引发高血压；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可造成肢体坏疽。）第12页（2）微血管病变： 糖尿病肾病和视网膜病变为常见。第13页（3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展迟缓。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。 后期运动神经受累，可见神经麻痹引发运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如

6、出汗异常、血压及心率改变、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。第14页 （4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等原因，引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5）糖尿病骨病 骨质疏松（6） 其它：白内障、胃轻瘫、性功效障碍、膀胱病变第15页四、糖尿病健康干预（一）糖尿病患者监测（二）生活方式干预（三）症状管理与控制（四）健康教育（五）合理利用医疗资源第16页（一）糖尿病患者监测糖尿病自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖监测糖尿病并发症自我监护心理状态自我调整17第17页血糖监测糖化血红蛋白(HbA1c)长久控制血糖最主要评定指标血糖自我监测适合用于全部糖尿病患者尿糖

7、自我监测受条件所限无法作血糖时，也能够采取尿糖测定18第18页血脂监测血压监测：眼底检验：尿蛋白检验心电图检验：第19页（二）生活方式干预(1)饮食控制：是治疗糖尿病基础。饮食控制目标是既降低碳水化合物摄入，以减轻胰岛细胞负担，减轻体重，又到达合理膳食，确保生命活动需要。(2)运动疗法：是肥胖型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）主要基础治疗伎俩，可改进胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。肌肉运动10分钟能够使得糖利用增加15倍第20页饮食控制标准控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质目标取得并维持理想血糖水平降低心血管危险原因，包含血脂异常和高血压提供均衡营养膳食维持合理体重：超重患者：在3-

8、6个月期间减轻5%10%消瘦患者：恢复理想体重并长久维持21第21页膳食指导主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化特殊膳食降低食盐摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果摄入增加鱼、豆、奶摄入22第22页糖尿病管理：指南饮食治疗标准脂肪：不超出30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%23第23页膳食指导控制总热量糖尿病人每日摄入总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应依据每个人情况详细计算。计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=身高（cm）-105，理想体重=标准体重10%；超出标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再依据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所

9、需热量。 24第24页膳食指导25第25页举例 患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。 第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超出标准体重20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。 第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为2025 kcal /（kg/d），则天天所需总热量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kcal。膳食指导26第26页其它盐食盐摄入量限制在天天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高食物，比如加工食品，调味酱等尽可能选择含盐量低食品饮酒限制饮酒量，不超出12

10、份标准量/日一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗病人出现低血糖戒烟27第27页糖尿病患者运动治疗作 用: 胰岛素敏感性 血糖 体重方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周,注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药品，以防低血糖. 注意防护，防止损伤, 尤其是脚.第28页最轻度运动散步购物做家务连续30分钟，消耗90千卡热量29第29页轻度运动太极拳体操连续20分钟，消耗90千卡热量30第30页中等强度运动骑车登山迟缓运动连续10分钟，消耗90千卡热量31第31页强度运动跳绳游泳连续运动5分钟，消耗9

11、0千卡热量32第32页不一样运动所消耗热量运动项目 每小时消耗热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里树叶225拔草300-400慢慢游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660第33页（三）症状管理与控制（早期识别）第34页（四）健康教育目主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。35第35页教育内容疾病自然进程糖尿病症状并发症防治，尤其是足部护理个体化治疗目标个体化生活方式干预办法和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其它药品之间相互作用自我血糖监测和尿

12、糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果意义和应采取对应干预办法。当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应怎样应对糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。36第36页（五）合理利用医学资源1、药品治疗2、结合基本公共卫生服务要求，开展患者管理和随访干预第37页1.药品治疗适用范围：主要用于轻中度2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素适用。禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以及晚期、有严重并发症2型患者。第38页 口服抗糖尿病药品磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如优降糖、达美康、美吡达等；双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二

13、甲双胍；糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰岛素增敏剂：改进胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐时血糖调整剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；第39页双胍类药品作用机制作用机制：1、增加外周组织对胰岛素敏感性2、抑制肝糖异生，降低肝糖输出，降低基础血糖3、增加骨骼肌胰岛素介导葡萄糖摄取和氧化，降低 餐后血糖4、抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化 第40页a-糖苷酶抑制剂一、种类：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用机制： 小肠淀粉、糊精和双糖吸收需要a-糖苷酶 抑制a-糖苷酶，延缓碳水化合物吸收 降低餐后血糖 第41页胰岛素直接降低血糖经过

14、降低高血糖而改进细胞功效和胰岛素抵抗不兴奋内源性胰岛素释放第42页2、基本公共卫生服务内容随访评定分类干预2型糖尿病患者管理内容患者健康检验 患者筛查诊疗43第43页第44页（二）糖尿病患者筛查目标早诊疗、早治疗和及早纳入管理尽早经过行为干预和药品治疗有效控制血糖水平最大程度地降低或延缓糖尿病并发症发生45第45页（三）患者随访评定随访管理方式与频次随访方式 门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； 家庭随访：有条件小区，医生上门服务开展随访管理 ； 电话随访：适合用于能进行自我管理且随访无检验项目者； 集体随访：在小区设点开展健康教育活动时集体随访。随访频次 对确诊2型糖尿病患者，每年4次无

15、偿空腹血糖监测（规范），最少应提供4次面对面随访，。46第46页（三）患者随访评定1、测量血糖和血压，并评定是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理后马上转诊： 空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L； 收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg； 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 连续性心动过速（每分钟心率超出100次/分钟）； 体温超出39度； 有其它突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等； 存在不能处理其它疾病。47第47页（三）患者随访评定2、问询 症状和

16、体征：问询上次随访到此次随访期间症状和体征。 疾病情况及生活方式 包含心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 用药情况：药品使用方法及用量、服药依从性及药品不良反应等。48第48页（三）患者随访评定3、进行体格检验 测量体重，计算体质指数（BMI） BMI=体重(Kg)/身高(m)2 ， BMI值意义： 18.523.9为正常，24.027.9为超重，28为肥胖。 （腰围：男性85cm，女性80cm，提醒向心性肥胖。） 检验足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 4、统计检验结果 统计上次随访到此次随访期间试验室检验结果。49第49页（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mm

17、ol/L），无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L）或药品不良反应患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药品剂量、更换或增加不一样类降糖药品，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者，提议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（四）患者分类干预50第50页（四）患者分类干预（4）针对性健康教育 进行非药品治疗：糖尿病非药品治疗主要是帮助患者建立良好生活方式，包含饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。 制订生活方式改进目标 告诉患者及家眷如异常情况须马上复诊51第51页（五）患者年度健康检验频次与方式每年最少应进行1次较全方面健康检验；年度健康检验可与随访相结合进行。内容内容包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力、听力和运动功效等进行粗测判断。详细内容参考城镇居民健康档案管理服务规范健康体检表。52第52页管理要求宣传动员 使更多糖尿病患者愿意接收管理。掌握患者情况 经过各种渠道发觉糖尿病患者，掌握辖区居民2型糖尿病患者情况。建立健康档案 按要求为全部糖尿病患者建立健康档案，及时完整统计每次服务