肝癌介入术护理课件

1、肝癌介入术护理 概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌生存率只有14个月，由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。 但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，患者常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗过程和预后恢复 。其方法是在影像引导下经皮股动脉将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，

2、有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。肝癌介入治疗适应症(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70；(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；(4)外科手术失败或切除术后复发者；(5)控制疼痛，出血及动静脉痿；(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。肝癌介入治疗禁忌症1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、感染，白细胞不能低

3、于3109/L，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。4、弥漫性肝癌疗效差。 剂量限制性毒性 化疗药物的剂量和疗效之间存在陡直的线性关系，即在一定范围内增加一倍的剂量可获得数倍的疗效。但化疗药物大多数因为严重副作用 如：心脏毒性、肺脏毒性、肝肾毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制化疗药物的使用剂量。其中，某些主要的毒副作用成为限制继续增大化疗药物剂量的主要原因，这些毒副作用即为化疗药物的剂量限制性毒性。术前护理心理护理饮食指导皮肤准备相关检查患者入院后，护士热情接待，主动介绍病区环境、医院规章制度以及主管医师和护士，消除患者的陌生感、紧张感。护士是患者入院时最初接触的对象，建立

4、良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。心理护理皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。穿好干净病员服。给病人佩带腕带。 相关检查 配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、血型、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。术后护理严密观察病情变化穿刺部位护理胃肠道反应护理腹痛的护理发热护理饮食护理消化道出血的护理肝功能损害的观察 腹痛的护理 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后13天出现，35天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也

5、可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在38.5以下，一般57天自行消退;如体温在38.5以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。饮食护理 如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后13天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。消化道出血的护理合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1、善宁等预防出血。术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术前要告知病人介入的优越性、常见并发症及产生的原因治疗和护理，