多发性创伤课件

1、多发性创伤 Multiple injuries 概念 多发性创伤（以下称多发伤）:是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到损伤，这些创伤即使单独存在，也属于较严重者。区别概念：多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤的临床特点 （一）应缴反应严重，伤情变化快，死亡率高 （二）伤势重，休克发生率高 （三）严重低氧血症 （四）容易漏诊和误诊（五）伤后并发症多感染发生率高 伤情重 范围

2、广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。伤因复杂 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。休克多变化快休克约占71.2%84.9%疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克伤情评估危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间抢救诊断治疗评估血压触及桡A、股A、颈ABP120，R30或10，意识不清:抢救伤情评估全身伤情评估

3、Freeland提出Crash Plan评估程序:C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)五步检诊程序一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况三测：测血压四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动五穿刺：诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺多发伤的诊断标准8.脊柱创伤：脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9.

4、肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管损伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10.软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症严重感染性休克，肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 单纯脊椎压缩性骨折、轻度软组织损伤，手足骨骨折不能作为确定多发伤的条件严重创伤病人死亡时间院前急救的重要性（一）现场救护 原则：先抢救生命，后保护功能先重后轻，先急后缓 1. 脱离危险环境 4. 封闭开放性气胸 闭合性气胸开放性气胸变开放为闭合穿刺排气减压张力性气胸创伤性气胸闭合性气胸5. 伤口处理 伤口处理原则 异 物 不去除 膨出物 不回纳

5、骨 折 要固定 6. 保存好离断肢体 7. 抗休克 休克评估触及桡动脉搏动，收缩压 80mmHg触及股动脉搏动，收缩压 70mmHg触及颈动脉搏动，收缩压 60mmHg根据脉搏估计血压毛细血管再充盈试验评价意识状态休克评估休克处理扩容止血抗休克裤的应用（二）急诊室救护抗休克窒息的防治各器官系统损伤的处理原则 处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折多发伤急救护理措施一给氧二通道三配血四置管五皮试六包扎多发伤急救护理措施保持呼吸道通畅，充分给氧头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅必要气管插管或气管切开中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸多发伤急救护理措施建立有效的静脉通道，快速扩容立即建立两条以上的静脉通道穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管首选平衡盐液10002000 ml4060 ml/min多发伤急救护理措施配血立即抽血配血，尽快补充全血 置管