原发性高血压 (2)讲稿

1、关于原发性高血压 (2)第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月概论 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和（或）8089高血压140和（或）901级高血压（轻度）140159和（或）90992级高血压（中度）160179和（或）1001093级高血压（重度）180和（

2、或）110单纯收缩期高血压140和90第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月流行病学特点总患病率：11.88%（1991年普查结果）三高：患病率高；死亡率高；致残率高三低：知晓率低；治疗率低；控制率低地区差别城乡差别民族差别性别差别第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病因 1. 遗传因素 ： 父母均有高血压，子女发病概率高达46%） 2. 环境因素 ： 饮食、精神应激、吸烟3. 其他因素 ： 体重、避孕药、睡眠呼吸暂停第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS) 激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗

3、第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月病理心 左心室肥厚和扩张，形成高血压心脏病 脑 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗（脑小A)肾 肾小球纤维化、萎缩，肾实质缺血、肾单位 减少，导致慢性肾衰、急性肾衰视网膜 痉挛、硬化，渗出、出血第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床表现及并发症缓进型一般表现：无特异性头痛、头胀、颈项扳紧感头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床表现及并发症急进型高血压少见血压急骤显著升高，DBP大于等于130mmHg短期内出现各种靶器官损害，不及时治疗预后 很差第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月

4、临床表现及并发症并发症脑血管病(脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）心力衰竭和冠心病 3.慢性肾衰竭 4.主动脉夹层第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月体征及辅助检查心脏左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动主动脉瓣区第二心音增强心尖部或主动脉瓣区闻及23/6收缩期杂音X线胸片：心胸比例0.5心电图：左心室肥大、左心房肥大第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月体征及辅助检查超声心动图检查左心室重量指数（LVMI）不对称性室间隔肥厚对称性室间隔肥厚扩张型肥厚左心房增大左心室舒张功能下能第十三张，PPT共三十七页，创作

5、于2022年6月体征及辅助检查脑血管肾脏尿常规肾小球滤过率B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、 体积缩小第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月体征及辅助检查眼底改变 I级：动脉痉挛、变细级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹级：眼底出血或絮状渗出：视乳头水肿第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月诊断和鉴别诊断一、确定有无高血压 偶测血压增高不能诊断 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平二、排除继发性高血压 如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月预后 高血压患者的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并

6、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。可分为低危、中危、高危和很高危。第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 高血压患者心血管危险分层标准血压（mmHg)其它危险因素和病史1级SBP 140159或DBP90992级SBP 160179或DBP1001093级SBP 180或DBP110无低危中危高危12个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月其他危险因素和病史心血管危险因素靶器官损害 并发症高血压（13级）男性55岁女性65岁吸烟糖耐量受损和（或）空腹血糖受损

7、血脂异常TC 5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高左心室肥厚颈动脉超声内膜中层厚度0.9mm或动脉粥样硬化斑块颈动脉PWV 12m/sABI0.9eGFR60ml/(min1.73）或Cr轻度升高尿微量蛋白尿 30300mg/24h或白蛋白/肌酐30mg/g脑血管病脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损周围血管病视网膜病变糖尿病第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月治疗目的防治动脉粥样硬化预防、控制或逆转靶器官损害

8、缓解症状，提高生活质量降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月治疗原则血压控制目标值140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者BP控制130/80mmHg 。老年收缩期高血压，收缩压控制140-150mmHg 。第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月药物治疗常用降压药物利尿剂-受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月1.利尿剂作用机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力适应征：12级高血压不良反

9、应：“三高”，“三低”代表药物：噻嗪类：氢氯噻嗪袢利尿剂：呋噻米保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2.-受体阻滞剂作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素 释放适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢禁忌证：急性心力衰竭、病窦、房室传导阻滞常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3.钙通道阻滞剂（CCB）作用机制：扩张周围阻力血管特点：逆转左心室肥厚，扩张支气管平滑肌 降低肺动脉压力不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性 心动过速、面红、头痛、下肢水肿常用药

10、物：二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、 氨氯地平） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月4.血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：抑制循环和组织ACE，抑制激肽酶特点：逆转左心室肥厚和纤维化,抑制血管重构，改善血管顺应性,改善胰岛素抵抗,保护肾功能,减轻蛋白尿。不良反应：刺激性干咳、 首剂效应、高血钾、肾功能损害、血管神经性水肿禁忌证：双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dL、妊娠常用药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月5.血管紧张素II受体拮抗剂作用机制： ：阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体特点

11、：副作用少治疗对象和禁忌症与ACEI相同常用药物：缬沙坦、氯沙坦第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月其他降压药物交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪 受体阻滞剂：哌唑嗪（副作用多，不主张单独使用）第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月药物选择年 轻 患 者-受体阻滞剂中老年患者-钙通道阻滞剂有水钠潴留者-利尿剂有靶器官损害者-ACEI或ARB小剂量开始，避免血压急剧下降第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用利尿剂心力衰竭轻中度高血压老年高血压痛风血脂异常妊娠-受体阻滞剂劳累型心绞痛心肌梗死后快速心律

12、失常心力衰竭支气管哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病度AVB高甘油三酯血症I型糖尿病体力劳动者ACEI类心力衰竭左心室肥厚心肌梗死后微量蛋白尿双侧肾动脉狭窄血肌酐3mg/dL高血钾第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用钙通道阻滞剂心绞痛周围血管病老年高血压ISH妊娠心力衰竭传导阻滞 受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压ARBACEI不能耐受者糖尿病同ACEI同ACEI第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月降压药物的联合治疗方案ACEI+利尿剂ACEI+CCBCCB+ -受体阻滞剂-受体阻滞剂+利尿剂-受体阻滞剂+ 受体阻滞剂第三十二张，PP

13、T共三十七页，创作于2022年6月存在并发症与合并症时的降压治疗冠心病 -受体阻滞剂 CCACEI慢性肾功能不全 呋塞米 CCB ACEI糖尿病 首选ACEI ARB 受体阻滞剂高脂血症 ACEI CCB 受体阻滞剂第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月存在并发症与合并症时的降压治疗高尿酸血症ARB -受体阻滞剂 妊娠高血压硫酸镁 -受体阻滞剂 受体阻滞剂第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月高血压急症的治疗 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 少数患者病情急骤发展，舒张压持续130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。血压控制目标：初始阶段（数分钟到一小时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平25%，26h血压降至160/100mmHg左右，2448h降至正常水平。第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月非药物治疗措