原发性高血压讲稿

1、关于原发性高血压课件第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月重点掌握血压定义与分类主要发病机制靶器官损害常见并发症治疗原则常用降压药物种类第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压原发性高血压继发性高血压第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和 危险因素，影响重要脏器的结构和功 能，终致其功能衰竭.是心血管病死亡的主要原因之一。定 义第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月SBP140mmHg和或DBP90mmHg1999WHO/ISH高血压治疗指南 血压分类和定义第五张，P

2、PT共五十四页，创作于2022年6月血压分类和定义 类 别SBPDBP正常血压12080正常高值120-13980-89高血压 1级(轻度)140-15990-99 2级(中度)160-179100-109 3级(重度)180110单纯收缩期高血压14090第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月患病率： 随国家、种族、地域、年龄而异 中国： 1959 5.11 % 1979 7.73 % 1991 11.88 % 2002 18.8% 约1.6亿 三高三低：患病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、控制率低流行病学 第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月200230%2

3、5% 6% 中国高血压调查第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月The Treatment Rates of Hypertension in Selected CountriesCanada:24 %China: 28%USA:41 %Mexico:10 %AUS:51%German:58 %Egypt: 9%Turkey:17%India: 18%Adapted from the numbers onHypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267Health Soc Care Community 2002 10

4、:394, J Hypertension 2004 22:1479Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 ， WHO MONICA Project.第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 遗传 环境40%60% 60%高血压有家族史父母高血压：子女46%高钠低钾低钙？高蛋白高饱和脂肪酸酒 其 他家族聚集性饮食精神刺激体 重避孕药SAHS病 因第十张，PPT共五十四页

5、，创作于2022年6月总外周阻力增加大动脉弹性减退脉搏波传导增快发 病 机 制第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月神经递质压力-利钠机制排钠激素ACE小 动 脉 收 缩肾性水钠潴留交感活性RAAS激活细胞离子转运异常胰岛素抵抗 皮层下中枢异常AGT膜电位高胰岛素血症AngAng Ald交感活性亢进 钠/钙泵活性肾素水钠重吸收儿茶酚胺总 外 周 阻 力 增 加第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月大动脉弹性减退 脉搏波传导增快第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月病 理早期：血管内皮功 能障碍长期: 小动脉 壁腔 内

6、径 大、中动脉 粥样硬化 第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月心 脏左室肥厚、扩张冠脉粥样硬化微血管病变心衰心律失常第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月微动脉瘤脑脑出血脑血栓动脉粥样硬化第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾恶性高血压：入球、小叶间动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死肾单位减少肾实质缺血肾动脉硬化 肾衰肾小球纤维化、萎缩第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫级 眼底出血或棉絮状渗出级 出血或渗出物伴有视乳头水肿视网膜第二十张，PPT共五十四

7、页，创作于2022年6月0级-正常眼底桔红色,视盘边界 清楚可见黄斑动/静脉比 2:3动脉细红色反光 条纹第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月I级 动脉变细-银丝动脉第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月II级动静脉交叉第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月III级 视网膜出血第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月水肿 （绿箭）渗出 （白箭）出血 （黄箭）VI级 视乳头水肿、渗出、出血第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月临床表现症状体征不特异 无症状头痛、头晕 视力模糊鼻出血 血压140/90mmHgA2 亢进 SM血管杂音第二十

8、六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月恶性或急进性高血压临床特点： 急骤发展、进展迅速、预后差 DBP130mmHg 头痛、视力模糊 眼底改变 肾功能损害 常死于肾衰、脑卒中、心衰病理特征：肾小动脉纤维素样坏死机理：不清第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心衰肾衰主动脉夹层第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月实验室检查常规项目：危险因素，靶器官损害， 继发性高血压特殊检查：ABPM PRA IMT第三十一张，PPT共五十四页，创作

9、于2022年6月诊 断血压测定 与继发性高血压鉴别靶器官损害危险分层第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 危险性分层 危险性分层 10年内CVD事件 低 危 30% 第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压的治疗 第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月目的与原则 目的：减少心脑血管病发生率、死亡率原则：.改善生活行为： 减重、限盐、补充钙钾、 低脂、 戒烟、限酒、运动 .降压药治疗对象：级并DM或有靶器官损害和并发症改善生活行为血压未达标.目标值 一般

10、并糖尿病及肾病 老年收缩性第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药物 5 类 A ACEI ARB B -受体阻滞剂 C CCB D 利尿剂 第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月利尿剂：分 类：噻嗪类、袢、保钾机 制：特 点：平稳、缓慢(23w)、持久、适应症：轻中度、盐敏感性、肥胖、 糖尿病、更年期、老年 不良作用：禁忌症：痛风第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月R阻滞剂 分 类：机 制：抑制RAAS, 血流动力学作用特 点：迅速、强力、适 应 症：各种HBP,中青年、并AP,老年效差不良反应：四肢发冷，乏力，心动过缓禁 忌 症：外周血管病、SSS

11、等 注意：撤药综合征 增加INS抵抗、掩盖低血糖第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CCB 分 类：依结构 依作用时间 长t1/2 脂溶性膜控型缓、控释机 制：抑制兴奋收缩耦联，减轻A和-R 缩血管反应 , 减少肾小管钠吸收特 点：迅速、强力、适应症：各种HBP,中青年、并AP, 老年效好缺 点：反射性交感神经兴奋禁忌症： 优 点： 第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月ACEI 分类：羧基、巯基、磷酸基机制：抑制ACE和激肽酶，特点：缓慢、渐增强(3-4周最大)适应症：不良反应：刺激性干咳，血管性水肿禁忌症：高钾 妊娠 双肾动脉狭窄第四十二张，PPT共五十四页，创作于

12、2022年6月ARB 机制：抑制Ang-R亚型AT1特点：缓慢、持久、平稳适应症：不良反应：少禁忌症：第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 其他交感神经抑制剂直接血管扩张剂-R 阻滞剂第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压治疗方案 小量开始 联合用药 利尿剂B or A、C B+C A+C 3种或以上联合需有利尿剂 长效制剂 长期坚持第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 缓慢、平稳、不减少脑血流A 、C(长效）、利尿剂冠心病 APA、B、C (长效）MIA、B 减少波动心衰 无症状- A、B 有症状- A、B、利

13、尿剂 CRF A早中期保护，晚期、低容损伤肾功能 DM 2种以上 A 、C(长效）、利尿剂第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月顽固性高血压测量错误方案不合理药物干扰容量超负荷INS抵抗继发高血压第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月高血压急症短期内BP200/130mmHg+重要器官 组织严重功能障碍或不可逆性损害急症 1小时内降压 静脉 次急症 24小时内降压 口服第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月治疗原则迅速降压控制性降压 初始24小时降低20-25% 48小时内不低于160/100 1-2周内降至正常 合理选药 避免使用 利血平 利尿剂第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月降压药选择与应用 硝普钠 硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓拉贝洛尔第五十张，PPT共五十四页，创作于2