(自己整理供参考)细菌

1、医学微生物案例案例1：小儿3 岁，高热3 天，皮肤有玫瑰疹，出现呕吐、头痛、 颈项僵直等脑膜炎刺激征。问题:可能的诊断是什么?流行性脑脊髓膜炎可能的病原菌是什么?脑膜炎奈瑟菌(奈瑟菌是胞内菌)为什么病人会出现这种表现?病菌经飞沫传播进入咽喉部繁殖，后 入血引起菌血症或败血症，引起全身症状、恶心呕吐、出血性皮疹； 细菌到达中枢神经系统侵犯脑脊髓膜引起化脓性炎症，产生剧烈头 痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜炎刺激症状。如何明确病原学诊断？采集脑膜炎、血液做标本，如发现中性粒细 胞内、外有格兰阴性双球菌，可做初步诊断；抗屎抗体检查(ELLSA 法)。案例2：某男， 9 岁，因张口困难，肌肉酸痛而就诊:

2、 3天前开始感 到不适、头痛发热: 就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧闭、 脚弓反张。追问亲属证实 2 周前到废旧回收厂玩，不小心脚被牛锈 铁钉钉伤，伤口现已基本愈合。该患者可能患了什么疾病?破伤风该疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的发生机制是什么? 破伤风梭菌；破伤风梭菌产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破 伤风痉挛毒素属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞高度亲 和，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致全身肌肉强直 性收缩，出现四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。（3）如何防治该类病原菌的感染？对伤口较深的可疑伤口做积极清 创，使用大剂量青霉素抑制细胞繁殖；用TAT （破伤

3、风抗毒素）做紧 急预防；对易感人群接种百白破（DTP）三联疫苗。案例3：8 岁儿童李某，放学淋雨后第2天咽喉疼痛，发热。服用维生素C和板蓝根，症状未见好转，1周后出现脸面部浮肿，同时尿少 有血尿。排除原发性肾病综合征。问题:李某可能感染什么细菌?引起什么疾病?A群链球菌，引起风湿热和 急性肾小球炎。该疾病的发病机制是什么？（p98）如何防治？预防：及时治疗病人，减少传染源（飞沫传播）。治疗： 使用青霉素G药物治疗。案例4：某患者男性， 29 岁，咳嗽数周。一个月前开始感觉到疲劳、 食欲减少，一周后反热、咳嗽，但无痰，又过一周后每天咳出几汤勺 带血丝的痰。一个月内体重减轻约 4.5 公斤。该患者

4、不吸烟，未接 触工业污染物。体查：T38 C，非急性病容，听诊右肺上叶有罗音 胸部x光显右肺上叶后段空洞（1） 最可能的诊断是什么?如何进一步确诊? 致病物质是什么?大叶 性肺炎；取痰液、血液做标本检测，发现格兰阳性具有加膜的双球菌 存在，做初步诊断；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；夹馍肿胀 试验；动物毒力试验；上述均为阳性。致病物质：夹馍；肺炎链球菌 溶素；脂磷壁酸；神经氨酸酶。(2)防治原则?多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，用青霉素G治疗，耐 药用万古霉素。案例 5：某男，37 岁，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。 检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以肤性分泌物涂片革兰染色 后镜检，可见中性粒细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认 婚外性交史。问题:可能的诊断是什么? 依据是什么?诊断：人类泌尿生殖系统黏膜化脓性感染。依据：尿道口可挤压出脓 性分泌物；中性粒细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在；有婚外性交史；可