肺癌晚期伴骨髓抑制护理和查房 2课件

1、肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房南院四十病区主查人：王炜时间：2015-12-02地点：主任办公室参加人员：缺席人员：阅读后签名：主持：程月芳护士长肺癌概述 定义 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高410倍肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管病因 肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关:

2、1、吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸烟的关系比较密切，约有3/4的肺癌是吸烟引起的吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍 2、物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等 3、空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素 4、内在因素：家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素病因 5、慢性肺疾病患者：肺结核、慢性支气管炎症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终至癌变。病理和分类1、解剖学部位分类： 中央型 周围型 2、 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC）

3、 是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现一、由原发肿瘤引起的症状： 1、咳嗽:早期：多为刺激性咳嗽 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重 2、咳血：持续性，不易控制 3、喘鸣：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失 4、胸闷气短：器官受压，胸腔积液，心包积液 5、体重减轻，晚期恶病质 6、阻塞性肺炎癌性毒素所致临床表现二、肿瘤局部扩张引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合症三、肺癌远处转移引起的症状：中枢神经系统、骨、淋巴结转移四、肺外表现:包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变

4、，又称伴癌综合症病例分析 化疗，11-07患者偶有痰中带血，予止血治疗11-10无痰中带血,出现度骨髓抑制，病危，积极予输红细胞、输血小板、升白细胞、补充电解质等对症支持与治疗，同时予保护性隔离以及头孢他啶抗炎治疗。病例分析既往史：前列腺增大史 辅助检查：CT：左上肺MT化疗后，左上肺炎症，右中下肺小结节，两下肺小钙化灶，肝脏及双肾囊肿，肝左叶稍低密度影，转移性MT可能，部分胸腰椎体密度不均 实验室检查： 2015-11-10血常规：白细胞：1.28109/L 中性粒细胞：0.43109/L 血红蛋白：60g/L 血小板11109/L病例分析2015-11-11电解质：钾：2.53mmol/L

5、 钙：1.50mmol/L护理诊断P1：有出血的危险：与血小板地下有关P2：有感染的危险：与白细胞、粒细胞低下，抵抗力下降有关P3: 焦虑、恐惧：与担心疾病威胁生命及疾病预后有关P4：营养失调-低于机体需要量 与肿瘤消耗，摄入不足有关P5：体液不足：与肿瘤消耗，摄入不足有关P6：体温过高：与白细胞降低有关P7：舒适度改变：与化疗及骨髓抑制有关P8：知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关P9：预感性悲哀：与肿瘤进展，对治疗丧失信心有关P10：生活自理能力缺陷：与化疗所致毒副作用有关护理措施有感染的危险1、遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，并予头孢他啶抗炎治疗，入住层流床，限制人员探视，定时开窗

6、通风2、严格执行无菌操作规程3、检测患者的体温及血象4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生5、注意保暖，避免受凉护理措施层流床使用护理1、患者入层流病房前沐浴更衣2、层流病床围帘内紫外线消毒，并以含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，病室内空气紫外线消毒2次，启动层流床装置开关3、护士在围帘内进行护理操作，治疗护理尽量集中进行，围帘外健康家属陪护，患者的生活及治疗都在围帘内，勤换病员服及床单元4、病室内每日开窗通风2次，每日擦拭层流床，室内严格消毒，患者入住层流床期间，观察患者体温变化及血象变化，发热时可

7、留取可疑标本进行病原体检查5、患者及家属佩戴口罩，严格限制人员探视护理措施焦虑、恐惧 预感性悲哀1、向患者讲解病房环境及疾病相关知识，建立良好的护患关系2、帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持，与其多沟通，了解患者的心理情况，给予心理支持与疏导3、向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对，鼓励病人表达自己的感受4、告诉病人当焦虑、恐惧不能缓解时，可随时向医护人员寻求帮助护理措施5、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗6、认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题，鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程7、鼓励和引导病人以恰当的方式发

8、泄悲痛情绪，理解并尊重病人8、提供耐心细致的护理护理措施营养失调1、鼓励病人少量多餐，进食易消化，高热量，高蛋白，高维生素食物，2、多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物如鸡、鱼和豆类3、加强口腔护理，保持口腔清洁，湿润，以增进食欲4、根据患者喜好，准备色、香、味俱全的食物5、遵医嘱予营养支持治疗6、创造清洁、舒适的进餐环境，注意饮食卫生护理措施体液不足1、遵医嘱予补钾、补钙治疗，指导患者多食橙子，香蕉，木耳，海带，虾皮，豆制品，牛奶等补充钾离子和钙离子2、监测患者生命体征，观察其出入量，及电解质情况3、加强生活护理，防止跌倒等意外损伤护理措施体温过高1、严密观察病情，定时测量体温，遵医嘱予头孢他啶抗炎治

9、疗，并结合物理降温2、给予患者足够的营养和水分，鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜，进餐前后漱口3、及时更换床单元及病员服，定时开窗通风护理措施舒适度的改变1、建立良好护患关系，与病人真诚的交流与沟通2、保持细致的工作态度，高度的责任感，认真倾听患者的主诉，同时仔细观察病人的表情、体态等，如面部表情、肌肉紧张程度以及躯体的活动等，才能及时发现不适正确处理3、给予心理支持4、角色尊重：护士除了用亲切的语言，尊敬的称呼外，还要不时听取病人对治疗护理的意见5、改善环境：协助病人搞好个人卫生清洁工作，注意病室的整洁、通风、温度与湿度适当护理措施知识缺乏1、主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况

10、，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗2、以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性3、做好健康宣教，耐心解答患者疑问病人现况患者目前神志清，精神一般，贫血貌，偶有咳嗽，无痰中血，无胸闷气促，予级，普食，生活能部分自理2015-11-20查电解质：钾：3.58mmol/L，钙：1.87mmol/L2015-11-27查血常规：白细胞：8.92109/L ，中性粒细胞：6.45109/L，血红蛋白：70g/L，血小板211109/L。 健康教育1、定期复查，一般1-2个月进行一次胸部x片，肝脏B超检查，定时复查各项血指标2、戒烟禁酒，远离一切呼吸道刺激物，以免影响肺功能3、提倡

11、健康生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒4、进高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食5、保持情绪稳定，正确面对疾病知识连接层流床继发感染的判断： 住层流床前不发热，24小时后测体温38.50C 有明确感染灶者 留取标本检验提示感染者骨髓抑制 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，成V型。红细胞下降出现的时间更晚化疗后骨髓抑制分度 0 1 2 3 4血红蛋白（

12、g/L） 110 105-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0粒细胞（109/L） 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5血小板（109/L） 100 99-75 74-50 49-25 25十大癌症信号1、食管癌的信号：吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2、胃癌的信号：上腹部疼痛，俗称心口疼。早起胃癌患者往往平时一向很好，逐渐发现胃部不适或有疼痛，服止痛止酸药物不能缓解，持续消化不好。3、肺癌信号：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰，肺癌多生长在支气管壁，

13、由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素，止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶尔有血痰和胸痛发生。4、乳腺癌信号：正常女性乳房，质柔软，如果非经期触摸到乳房肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。5、宫颈癌信号：正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血，如在性交后出血，可能是换宫颈癌的信号，性交后出血量一般不多，如果阴道内异常出血可能发现早期宫颈癌。6、鼻咽癌信号：鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。7、直肠癌信号：腹痛、下坠、便血，凡是30岁以上的人出现腹部不适，隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。8、肝癌信号：右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。9