分娩期并发症妇女的护理

1、第十一章 分娩期并发症妇女护理第1页第一节 产后出血第2页【定义】胎儿娩出后二十四小时内出血 500ml占分娩总数 2%3%在我国居产妇死亡原因首位希恩综合征(Sheehan syndrome)第3页【病因】子宫收缩乏力 常见 7080胎盘原因软产道裂伤凝血机制障碍第4页【临床表现】1. 症状2. 体征第5页【处理标准】针对出血原因，快速止血补充血容量纠正失血性休克防治感染第6页【护理评定】1. 健康史2. 身心情况3. 相关检验评定产后出血量：目测、面积、称重、盆接等测量生命体征与中心静脉压腹部检验：排除宫缩乏力试验室检验第7页【护理诊疗/问题】潜在并发症：出血性休克。有感染危险 与失血后抵

2、抗力降低及手术操作相关。第8页【预期目标】1. 产妇血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3. 体温正常，恶露、伤口无异常。第9页【护理办法】（一）预防产后出血1. 妊娠期加强孕期保健，定时接收产前检验对高危妊娠者，应提前入院2. 分娩期3. 产褥期第10页【护理办法】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力: （1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞第11页【护理办法】第12页宫腔纱布填塞法【护理办法】第13页【护理办法】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制

3、感染胎盘原因软产道损伤凝血功效障碍者（三）心理护理与健康教育第14页【结果评价】1. 产妇血压、血红蛋白正常，全身情况得以改进。2. 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3. 产妇疲劳感减轻，生活能自理。第15页第二节 子宫破裂第16页【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段第17页【病因】梗阻性难产瘢痕子宫宫缩剂使用不妥手术创伤第18页【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛显著 可触及子宫圆

4、韧带、有压痛 胎心率改变或听不清第19页【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈连续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第20页【处理标准】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）马上行剖宫产术子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第21页【护理评定】1. 健康史2. 身心情况3. 相关检验（1）腹部检验（2）试验室检验（3）其它第22页【护理诊疗/问题】疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜相关。组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血相关。预感性悲伤 与切除子宫及胎儿

5、死亡相关。第23页【预期目标】1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2. 产妇低血容量得到纠正和控制。3. 产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。第24页【护理办法】加强孕期保健临产阶段： 发觉先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备帮助医师处理病情提供术后指导心理支持第25页【结果评价】1. 住院期间产妇血容量及时得到补充，手术经过顺利。2. 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。3. 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。第26页第三节 羊水栓塞第27页【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功效衰竭或猝死等一系列极严重综合征

6、。发病急、病情凶险。第28页【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第29页【病理生理】第30页【临床表现】1. 休克期 肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭 BP P2. 出血期 凝血障碍 DIC3. 肾功效衰竭期 多脏器功效衰竭 肾、肝、脑、心、肺第31页【处理标准】主要标准是抗过敏、纠正呼吸循环功效衰竭和改进低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。第32页【护理评定】1. 健康史2. 身心情况3. 相关检验（1）身体检验（2）试验室检验（3）心电图（4）X线床边摄片第33页【预期目标】1. 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改进。2. 产妇能维持体液平衡，并维持最基本生理功效。3. 胎儿或新生儿安全。第34页【护理办法】1. 羊水栓塞预防2. 羊水栓塞病人处理与配合3. 产科处理4. 提供心